慢性脾胃病的临床表现多为本虚标实,湿热是标实的表现之一。“急则治标”,当湿热上升为主要矛盾时就要以清化湿热为主,健脾助运为辅。
温胆汤出自《三因极—病证方论》,组成为陈皮、半夏、茯苓、枳实、竹茹、炙甘草、生姜、大枣。原“治大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也,又治惊悸”。其药性的温凉全在组成药味量的大小。该方组方简,性质平和,通过灵活加减,虚实寒热表里证均可应用,临床应用远远超出了原记载的证治范围。老师常用其方加减治疗脾胃湿热证。方中二陈汤燥湿化痰,理气和中。半夏燥湿化痰、和胃降逆、消痞散结,陈皮理气和胃,气行则湿化,茯苓健脾渗湿,甘草调和诸药,益气和中,生姜、大枣健脾和胃,使土健以胜湿,枳实下气导滞消积,祛痞助湿化,竹茹甘寒降逆和胃,清热消痰。共奏祛邪扶正,化湿清热,理气导滞之功效。虽寓健脾之意而不壅滞,化湿而不助热。清热而不助湿,治疗脾胃热证颇为对症。
由于湿热证的缠绵难愈,临证需审证求因,辨别湿与热孰轻孰重,灵活加减。脾胃湿热证多见脘腹胀满,痞闷不舒,恶心纳呆,口干不思饮或饮而不多,口中粘腻,大便粘滞不爽或秘结,舌质淡红或红,舌苔黄腻,脉弦滑数或缓。湿重于热加苍术、藿香、苡仁、蔻仁、菖蒲;湿热并重去生姜、大枣,加黄芩或黄连、茵陈;热重于湿较少见,亦不能过用寒凉,在湿热并重方中加芦根以清热生津利小便,加莱菔子、焦槟榔,使热从大便而去。伤食加焦三仙、莱菔子;肝郁气滞加柴胡、苏梗、厚朴;脾虚明显加苍术、白术。外感引发的脾胃湿热,在辨证施治方中合入温胆肠,表里同治。脾胃湿 热证患者,胃镜检查往往发现胃中潴留液较多,粘性较大,此时重用苍术,以芳香疏化水湿,醒脾助运。
需要注意的是,热属阳,湿属阴,清热用凉药,凉则助湿,治湿用温药,温则助热,加之治湿药多香燥,易耗伤津液,故临证需仔细辨别,用药要掌握好分寸。脾胃虚弱是生湿之源,往往先有湿而后化热,临床亦不多见湿重于热,即是湿热并重,治疗也多以化湿理气为主,因湿邪最易阻滞气机,理气有助祛湿,祛湿最常见藿香、佩兰、蔻仁、菖蒲、茯苓、苡仁等芳化淡渗平和之品,待湿去热孤再适当加入清热药。
治法:理气健脾,化湿清热。温胆汤加减。处方:陈皮10g,制半夏15g,茯苓30g,竹茹10g,藿香10g,苍术15g,厚朴 12g,菖蒲12g,苡仁20g,黄芩10g,甘草6g。服药4剂,上腹胀满痞闷减轻,厚腻苔变薄,前方去藿香、竹茹,加焦楂、神曲各15g,改苍术为白术15g,继服10余剂,诸症基本消失,进食觉香,食量仍少,大便软而量少,舌中心仍有薄白微腻苔,改服香砂六君子丸和保和丸以巩固疗效。
治疗:半夏、厚朴、佩兰、茯苓、苍术、大腹皮各10克 用法:水煎服。 日服二次,每日一剂。服药期间忌辛辣、烟酒。五日一疗程
不要多吃东西,有的人胃不舒服想吃东西!
(1)对消化不良首先应弄清病因,再给与药物治疗。对由于精神因素尤其者应予以解释和安慰,必要时口服地西泮(安定),1次2.5~5mg。胃肠器质疾病引起的消化不良在多是一些慢性疾病,常难于在短时间治愈,因此,改变不良的饮食起居,改善消化机能及提高患者的营养状况,亦有利于本病的治疗。
(2)改善及提高患者的营养状况,给予想吃的或好吃的食物,对缺乏锌、铁的儿童及时补充锌、铁元素。
(3) 对由于慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎等导致的消化不良,可口服抗酸药和胃黏膜保护药;对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎,应及时去医院就医。
3.2药物治疗
对消化不良尽管都是一些对症治疗,也需给予足够的重视。常用的药物有4类:(1)增加食欲药:口服维生素B1、维生素B61次10mg,1日3次;或口服干酵母片1次0.5~2g,1日3~4次。也可选用中成药如香砂积术丸1次10g,1日2次。人参健脾蜜丸1次2丸,1日2次;水丸1次4g,1日2次。保合丸1次6g,1日2次。
(2)助消化药:可选用胰酶片、干酵母、乳酶生、胃蛋白酶合剂、多酶片等。中成药选用大山楂丸(冲剂),其可开胃消食,用于食欲不振,消化不良,脘腹胀闷。口服,蜜丸1次1~2丸,1日1~3丸;冲剂,1次15g,1日3次,小儿酌减。对功能性消化不良,痛秘型肠易激综合征(腹痛、便秘、服胀、腹泻),习惯性便秘者。可口服六味安消散(胶囊),散剂1次1.5~3g,胶囊剂1次3~6粒,1日2~3次。
(3)胃肠推动药(胃动力药):可增加胃排空速率,对暴饮暴食或老年人因胃肠功能障碍引起的恶心、呕吐有效。可选用多潘立酮(吗丁林)片,口服1次10~20mg,1日3次,于餐前1h服用。
(4)中成药消导剂:消导剂成药一般分为消食导滞剂,消痞化积剂两大类。
①消食导滞剂:适用于伤食停积,消化不良。因暴饮暴食,或小儿乳食不知自己节制,致使脾胃受损,运化功能失调,造成食停胃脘,蓄积不化。症状可见不思饮食,胸脘痞闷,嗳气吞酸,腹痛腹泻等。常用化食中成药如神曲茶、加味保和丸、大山楂丸。因食滞日久兼有脾虚,苔腻微黄,脉象虚弱,治宜消补兼施,健脾养胃,佐以导滞,如香砂养胃丸、香砂枳术丸、香砂平胃颗粒等。
②消痞化积剂:适用于饮食停滞,气机壅阻所致的痞满等症。因饮食不节,积滞内停,阻塞胃肠气机,则生湿热,大肠传导不利,寒热痰食与气血相结。症状可见胸脘痞闷,两胁胀痛,腹中结块,体倦食少等,如木香顺气丸、养胃舒胶囊、六味安消散(胶囊)等。对慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠炎伴有腹部疼痛可口服气滞胃痛冲剂、胃舒冲剂。
《国家非处方药目录》收载的助消化药的活性成分有:干酵母(酵母片)、乳酶生(表飞明)、胰酶(或多酶片);胃肠推动药(胃动力药)有多潘立酮(吗丁林片);中成药有神曲茶、加味保和丸、大山楂丸、香砂养胃丸、香砂枳术丸、香砂平胃颗粒、木香顺气丸、养胃舒胶囊、六味安消散(胶囊)、气滞胃痛冲剂、胃舒冲剂。
温胆汤
半夏9g 竹茹9g 枳实9g 陈皮9g 甘草炙5g 茯苓12g 生姜五片 大枣两枚
脾胃湿热,茵陈丸。若买不到,芦根30克(鲜芦根用30厘米),煎水,送服藿香正气丸。
你好!
可以服用黄连清胃丸或者黄连上清丸
如果湿重于热还可配合服用藿香正气液(胶囊、丸)
希望能帮到你