北京的社区康复中心待遇问题

在卫生局领导对社区护理事业发展的高度重视下，我有幸参加了卫生部在大庆召开的全国社区护理研讨会暨大庆现场经验交流会。在短暂的三天里，来自香港、北京、广东、浙江、四川及大庆等各地的护理界的专家、学者、管理者就本地区社区护理发展的现状作了介绍，就社区护理发展的模式进行经验交流，分析我国现阶段社区护理发展的不足之处，探讨如何拓宽社区护理发展的空间等，并对大庆四个示范社区卫生服务站进行半天的实地参观。感受颇深，现将全国社区护理研讨会暨大庆现场经验交流会情况报告如下。

卫生部基妇司社区处金生国处长就发展社区卫生服务，同步发展社区护理的相关政策及思路在大会上作报告，并反复重申发展社区卫生事业的重要性，强调高强副部长在全国城市社区卫生服务工作经验交流会上的重要指示，要抓住这重要的战略机遇，充分利用有利条件，促进社区卫生服务加快发展和协调发展。全国护理协会会长巩玉秀就当前社区护士的职责、功能、服务范围等做概括性介绍，指出加快发展社区卫生服务是党中央、国务院的重要决策，希望护理同行们在国家对社区护理的重视下，抓住机遇，发展和拓宽社区护理的空间，开拓出护理事业的新天地。黑龙江省委书记对到会代表表示热烈欢迎，并介绍了大庆作为社区卫生服务模范点的成功经验。大庆市副市长也在大会上对大庆市的基本情况做了介绍。此外，来自香港医管局高级行政经理（护理）林崇绥博士介绍了香港地区社区护理发展的现状。全国护理协会名誉会长林菊英先生也就社区护理的发展作殷切希望的发言。

一、大庆社区卫生服务的特点及经验

大庆市是一座以石油和石油化工为主的新兴工业城市。现辖五区四县，总面积2.2平方公里，总人口257万，其中城市面积5500平方公里，人口116万。现有标准高、起点高的社区卫生服务机构50个，覆盖面积达全市社区的90％以上，降低了广大居民的医疗费用，据不完全统计，2002年为患者节约医疗费用8780余万元，赢得社会好评。在社区卫生服务上有以下作法：

1、卫生决策部门的高标准、高起点、高远景的宏观设计

大庆卫生局在机构审批程序上,先行设置论证,再予准入审批.在准入形式上,有卫生行政部门直接审批确定和公开招标两种方式.就设立社区卫生服务站制定合理的规划设计，并提出响亮的“2121”健民计划，即计划利用三年的时间，在全市建立20个社区卫生服务中心，100个社区卫生服务站，培训2000名全科医护人员，为100万城市居民服好务。大庆卫生局经过筛选，选择六家条件成熟的社区卫生服务站为首批试点单位，然后以点代面发展社区卫生服务站。避免盲目追求数量，遍地设置站点，造成卫生资源的浪费，服务质量不高，社会效果不显著。

2、因地制宜，充分利用企业化管理，实现多部门协调

大庆市以石油和石油化工为主，居民大都是石油部门和石化部门的职工、家属，居民对企业医院所社的社区卫生服务站的工作人员有亲切感、认同感。而大庆市地域宽广，居民居住分散为方便、快捷、及时、低价的社区卫生服务提供了先决的地理条件。在现场参观的社区卫生服务机构，其中两个服务站是由隶属于大庆石油管理局的直接领导下的石油油田总医院承办，（另外两个服务站属市卫生局直接管理的市级医院承办，）在资金、政策扶持上有强大的后盾，这为社区卫生服务的品牌效应创造了坚实的经济基础，同时大庆市石油管理局与大庆市政府关系密切，在各行政部门通力协作上具有先天优势，得到了卫生防疫、税务、审计、工商等多部门的大力支持。

3、充分利用社区理念。做好品牌宣传

卫生局在宣传上设计、规划并统一实施。社区卫生服务站的标识、标牌、内在环境、社区文化内涵、理念以及工作人员着装上都有统一的规范，使社区卫生服务的整体形象易辩易认，形成了社区卫生服务的品牌。并利用舆论、大众、新闻等媒体进行广泛的宣传，使社区卫生服务的概念、形象深入人心。

4、找准切入点，突出特色性社区服务

从参观的四个规模较大、管理教规范的社区卫生服务站的状况来看，各社区在其具备了基本服务功能的同时，根据所在社区的具体情况，大力发展各具特色的重点服务项目。

大庆第一医院承办的龙南社区卫生服务站引进“NAH”个体化治疗高血压微机管理软件，提出高血压以预防、心理、饮食、用药、康复指导为一体的特色服务，成立高血压俱乐部，在两年时间里共有88.9％的高血压患者血压控制在正常范围，有14.5％的病人生化指标得到有效改善，以事实证明社区卫生服务的人文化、可及性服务。

油田总医院社区卫生站以其医院妇产科为依托，建立远程胎儿监护中心系统，使怀孕妇女足不出户就能及时、准确的得到专家指导，同时利用总医院三甲医院的技术优势，提供了完善的双向转诊绿色通道，使居民享受到了社区卫生服务的实惠，又得到优质的技术保障；

万宝社区以社区康复为切入点，建立60张床位的老年康复院，组织关爱小组对辖区80岁以上的老人每月进行家访，受到社会好评，并在其带动下，陆续建立了5个托老中心或托老所，帮助政府解决了老有所养、老有所医的社会老龄化问题。

三医院所设的卫生服务站以其心理卫生为切入点，开展精神疾病的咨询、指导、治疗、诊断、康复等工作，以踏实的工作作风获得可喜的成绩。获得了美国礼来亚洲公司、中华医学会精神科分会、精神分裂症回归社会奖，全国精神病防治康复工作先进城市。

以上社区卫生服务站立足于实际情况，发挥自己的优势，突出特色，走出了一片属于自己的发展空间。

5、人员配备优先，组织管理人员得力

大庆市在发展社区卫生服务的具体作法上有三个领先：人员配备领先；好的作法优先；社区卫生诊断工作走在先。

在人员配备上根据到社区卫生服务工作的职能和特点，六位一体的服务功能除治疗外，护士都能承担，医护人员按2：8或3：7的比例进行配备，抽调了一批工作经验丰富的护士长、护理骨干到社区工作。从社区卫生服务的实践看，护士的工作量远远大于医生的工作量，在与患者接触的频率上护士远远高于医生，许多医护难以界定的工作，由护士去做，既节省卫生资源，又调动了护士工作的积极性，发挥护士特有的潜能。在建立的20个服务中心，60个服务站，共有医生101人，护士410人，医护在卫生服务中所占比例分别是19.8％和80.2％。其中在怡园小区办的社区卫生服务站初期直接命名为护理门诊部。

作法上，在社区卫生机构建立后，经过护理专家们的分析论证，将整体护理延伸到社区，将护理工作从单一的院内护理模式转变为社区健康护理、院前护理、住院护理、出院护理的全程护理模式，使护理工作得到丰富、发展和完善，受到上级主管部门的充分肯定，并组织召开现场会，积极推广这一作法，使整体护理在全市开展起来。

卫生诊断关系到社区卫生服务内容的确定，根据诊断社区居民的主要健康问题，了解社区居民的健康需求进行服务。在这庞大而系统的工作中，各卫生服务机构指定护理人员负责，实行划片包干，定量限时，挨门逐户进行调查，掌握了大量的第一手资料，为开展社区卫生服务工作打下了坚实的基础。

6发展中的社区卫生为护士发展提供了广阔的平台，发展中的护士为社区发展创造了无限的空间。

社区护士是社区卫生服务工作的主要实施者，发挥护士素质特长，让护士大有作为，创造良好的环境发挥护士的主观能动性，具体做法是“三主”：非诊疗工作以护士为主；具体工作以护士为主；管理工作以护士为主。

7、建立与服务对象良好的沟通渠道，贴近居民服务

社区工作的护理人员把居民是否满意作为社区卫生服务的出发点和落脚点，贴近生活、贴近家庭、贴近群众，对居民的卫生保健需求开展深入细致的基础调查，掌握辖区的基本情况，根据社区诊断结果，制定了社区卫生工作的实施方案。成立了高血压、糖尿病病人俱乐部，残疾人功能训练康复室，提供特需护理服务，临终关怀病房，家庭专护等一系列贴近百姓的社区卫生工作，居民感受到实惠，社会效益显著，同时社会效应带动经济效应创造了经济效益。

三 研讨会上各地的专家讨论大庆模式并提出看法

1开展的社区护理工作，护士的工作职能、工作范围尚待界定

由于大庆模式强调了护士的作用，对护士的工作职能、工作范围未加以界定，医护工作职能有所重叠，社区护理工作，还存在许多医疗纠纷和法律隐患。卫生部领导表示将出台相应的政策、法规，为社区护理事业的发展保驾护航。

2、 社区服务有待发展与与高科技管理手段结合

在大庆模式中，强调了人的主观能动性，在与高科技管理手段结合上有所忽略，社区居民的健康档案未进行微机规范化管理，手工建档占绝大多数，即使实现微机管理的社区卫生服务站也未实现患者的动态管理，更无法实现局域化微机资源的共享。目前，大庆市油田总院所属社区卫生服务机构已经充分认识到这个问题，并组织了专门的软件技术开发人员编制专门的社区服务软件，以期尽快完善。

通过对大庆的参观学习，结合有关领导对社区服务的发展所作重要指示，对比我市社区卫生服务工作，大庆社区卫生服务有其特点值得借鉴。

1、社区卫生服务定位清晰，统筹规划

(1) 明确面对特定人群，采取多样化、人性化措施贴近群众服务；

(2) 各卫生服务机构突出特色；

(3) 卫生局制定了社区发展规划并严格实施。

2、各部门协调共促社区卫生服务蓬勃发展

3、创造条件发挥护理工作人员的主观能动性

4、有组织地加强对人员进行培训

（1）有计划地进行全科医护师资及人员培训；

（2）委派人员外出参观、学习，组织讨论取长补短，结合各自实际进行改进。

5、树立典型，积极推广好的经验与作法

结合我站实际情况分析对比，就其服务功能基本能完成本社区居民常见病及多发病的诊治、预防、健康教育、康复、理疗等项目，但与模范社区相比还存在不足：

1．由于地方政策、各部门的协调不够，社区卫生服务站至今未能开展计划免疫服务项目，六位一体的社区功能未能实现。

2．立足本社区卫生服务站的实际情况，重新对本站进行市场定位，推出适合本站的特色服务，开展贴近居民的服务项目.

3．制定社区工作人员奖惩、激励机制，发挥工作人员的主观能动性。

4．制定相应的人员培训计划，提高工作人员的整体素质

5．加快社区微机网络建设 ，建立计算机管理系统平台。

我站在市卫生局、东区卫生局、中心医院等各级领导的关心下，籍创建全国百家示范社区卫生服务点的机会，抓紧内部管理体制与外部环境的改造，积极做好创建活动，为更好地为社区居民服好务而努力工作。

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