任何伤口都会遗留下疤痕,到底疤痕是如何形成的?样才能避免难看的疤痕呢?要想了解这个棘手的问题,我们要先从伤口谈起。
皮肤受到剧烈伤害致使伤口出现以后,人体马上对它产生反应,在伤口附近立刻聚集了颗粒白血球与单核白血球,它们的数量比例大约是五比一;如果有受到细菌感染,则颗粒白血会急剧增加,到了第三天左右,颗粒白血球开始分解消失而释放出蛋白脢,来消化整理伤口,以利单核白血球进行吞噬作用。同时单核白血球则慢慢增加,它还会释出「趋化性物质」来招呼更多的同伴,并且刺激纤维芽细胞的产生,此时组织的重建工作开始了。单核白血球开始清除伤口坏死的组织,而且引发血管的新生,同时纤维芽细胞则大量制造胶原来修补受损的组织。在这个阶段,差不多是第六天,我们已经可以看到伤口的表面有一层乳白色像胶水似的上皮组织粘住两边的伤口。胶原填满伤口,疤痕便开始形成。此时医师可以开始拆线,而疤痕仍然继续在成熟。所谓成熟,就是胶原组织加长,同时也受到两侧伤口的拉张力而开始排列整齐。
如果在成熟的过程中,没有受到干扰,而且胶原排列整齐,那麼我们所的疤痕是淡而平,两侧整齐,没有肥厚或突起的现象。相反的,胶原的形成若受到了干扰,排列不整齐,那麼难看的肥厚疤痕或瘢痕就出现了。在胶原形成与成熟的过程中,最需要的是氧、铁离子、维他命C与胺基酸。因此要避免难看的疤痕产生,除了不要让伤口发炎外,适度的运动与食物营养的补充,避免抽菸(血管收缩减少氧消耗维他命C)就是最好的预防方法。
疤痕是由纤维芽细胞与纤维细胞构成。愈成熟的疤痕,富有繁殖能力的纤维芽细胞愈少;一般来说,正常的疤痕需要六个月才会成熟。而瘢痕或肥厚的疤痕却需要二至四年才会安定下来。在不成熟的疤痕上开刀,会刺激纤维芽细胞的生长。因此疤痕的进一步整形,至少要在愈合后半年才可以做。顽固的瘢疤痕则至少需要第二年以后再进行。
目前临床上治疗疤痕最有效的方法,除了手术整形外,就是在疤痕刚形成时直接施予压力。一般适用的有弹性束套、纸胶布及矽胶片。
它们的原理都是会改变血液的供应,并使胶原松弛,以利排列整齐。另外还有一种方法,是在疤痕形成的过程当中,注射药物来控制胶原的形成。一般治疗是每四周打一次,往往在第二、三次注射后才可能有效果出现,平均注射的次数约需六至十次左右。
为了避免难看的疤痕,伤口的适当护理及缝合是最需要的。常常有病人要求让伤口自行愈合不要缝合,这是错误的想法。缝合可以减少伤口的面积,加速伤口愈合的速度,何况伤口的缝合后,伤口的护理就非常简单,几乎可以不必换药、吃药或打针。如果任由伤口开著,每天换药,不是很烦人吗?最可怕的还是它会留下丑陋的疤痕,爱美的人士,可得好好衡量二者间的得失了。
疤痕一向是令病人与医师困扰的问题,尽管是个小如米粒般的疤痕,但若是位在鼻子上,就构成了明显的缺陷;而大如烧伤等意外遗留下来的疤痕,若位於手肘或是膝部弯曲的部位,就构了功能上的障碍,以上浅显的例子,就说明了疤痕令人厌恶的主要理由。
疤痕的种类很多,不胜枚举,临床上的分类分成:
一、良好的疤痕:指的是疤痕平坦而线状,颜色与正常肤色接近。
二、正常的疤痕:指的是疤痕稍为隆起,颜色与比正常肤色较深。
三、肥厚的疤痕:比正常的疤痕还要隆起,颜色更深,而且会感觉痒、痛。
四、瘢痕:这已经具有肿瘤的特性了,它里面的纤维芽细胞,不断的分裂,而且富有侵袭性,会侵犯旁边正常的皮肤,形状有如螃蟹的爪子,颜色深如咖啡色,所以别称叫做蟹足肿,病人会感觉奇痒无比,它通常出现於肩头(种卡介苗的地方)、前胸等处。
疤痕形成的原因,主要还是愈合不良与体质因素所造成;伤口的处理必须赶在八小时的黄金时间以内,这下大家众所皆知的,但是一般人常认为小小的伤口不用缝合,只要天天换药就好,这是一个完全错误的观念,相反的,一个处理良好的伤口,到拆线以前,反而是不常需要换药的。
在没有缝合的伤口,修补伤口的纤维芽细胞必须等到一些渗出物与纤维填满伤口以后才进行它的工作,由没有缝合的伤口,两端的距离较大,因此纤维芽细胞的数目与作用的时间都比已经缝合的伤口要来得多,这个时候,已经种下了疤痕的种子。
怎麼说呢?通常伤口愈合的时,纤维芽细胞的拉力比两侧组织正常的张力要来得大,所以伤口终於可以靠而愈合,但是;等到伤口愈合以后,纤维芽细胞转变成纤维再变成疤痕,失去了收缩的能力,於是变成了两侧的组织的张力比疤痕大,渐渐的疤痕就变得宽而广甚至隆起了。
疤痕的治疗方法很多,常常是针对疤痕的情况来决定治疗的方式。传统的治疗方法不外乎切除后再予缝合,如Z字形整形,植皮、注射、压迫法以及矽胶治疗法等,简单的说明如下:
前面我们已经谈过,纤维芽细胞会使伤口收缩,以及两侧伤口的张力在拆线以后会使疤痕变宽变广,甚至隆起,因此整形外科医师在缝合伤口时,最重要的是必须消除伤口两侧的张力,因此在伤口的内侧,要以可吸收的缝线来拉住两侧的伤口,也就是缝两层、三层的意思;目前最进步的缝线可以在体内停留三个月之久,这段时间也几乎可以使疤痕成熟而不至於变得宽、广。
同时愈合后的伤口,往往由於底下肌肉作用的方向,而承受了太多的张力,这时候,医师会考虑依肌肉作用的方向,作Z字整形,将疤痕转换一部份的方向,使张力减少。
如果疤痕太大,或者出现了肥厚的疤痕,外观上则相当惹人厌恶而且常常出现痒、痛的症状,令人倍觉困扰,往往需要切除后再植皮的手术,虽然外观与质地都不及正常的皮肤,但是品质上比肥厚疤痕或瘢痕要好的太多了。
在植皮以后,新的皮肤与疤痕都需要长期的压迫,以缓和临近正常的皮肤所带给它的压力,使疤痕早日成熟;对於新受伤的疤痕也都是如此的处理。如果新生的疤痕开始出现痒、痛,或者逐渐的肥厚起来,这时候,医师常常会建议作荷尔蒙的注射,大约每个月打一次,缓解它奇异的生长与作用。
最近几年来,由於植入人体的材料愈来愈发达,不少的医师及科学家,频频研究将膨胀的矽袋植入人体,然后定期的灌入生理食盐水,以期在短时间内,获得被撑出来,多余的皮肤,然后再切除疤痕或皮肤上的病灶,这样的方法被称为组织扩张法。目前已被广泛的使用,如此可以减少许多繁复的手术,以及改善手术后的外观,这也是疤痕整形的一项新招。
在疤痕未成熟前,医师都不主张整形,在这几年的时间,已经发现「在疤痕上贴矽胶片」或掺矽油敷膏,都可以达到使疤痕早日成熟的效果,甚至使疤痕平整,尤其在额部、脸部效果尤为显著。看来,整形外科医师的饭碗又要被减量一番了。
教科书上有一句话说:「时间是疤痕最好的医生」,的确,你可以看到,在小时候留下的疤痕,到长大时,不是已经都变成平坦,且与皮肤同色了麼。所以不幸有疤痕,最好是听从医师的指示,能够改善的,可以积极的治疗,需要繁琐的程序者改善不了的,就将一切交给「时间」这位不收费的医师去处理吧!
发生这种情况一般多是瘢痕体质。避免刺激性食物(如辛辣食物、酒等)。局部处理一般可以理疗、激光、微波等治疗。必要时可以局部使用激素封闭。
我建议你到专科医院检查,可以采用植皮手术来进行治疗的。
伤口增生能够通过手术切除,再进行SRT-100的配合治疗,达到疤痕不复发。
一定要忌口啊!我是涂中药水治平的,涂了3个多月好的