整天头晕沉沉,易紧张,易疲劳,低血糖晕倒过两次

2024年11月30日 20:42
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  慢性疲劳综合症(CFS)的定义与特性:

  慢性疲劳综合症(Chronic Fatigue Syndrom CFS)是由于人们长时间的极度紧张或精神负担过重,使人记忆力减退、注意力不集中、失眠、头痛、头晕、易出差错和精神抑郁等,严重时身体极度虚弱可进入"过劳死"的预备军。但也有部分患者的症状会原因不明地自动消失。

  亚健康与慢性疲劳综合症

  亚健康状态是指人们还未患病,但已有不同程度的各种患病的危险因素,具有发生某种疾病的高危倾向。在40岁以上的人群中,亚健康的比例陡增,在这类人群中较普遍存在"六高一低"的倾向,即存在着接近疾病水平的高负荷(体力和心理)、高血压、高血脂、高血糖、高血粘、高体重以及免疫功能偏低。

  随着人类对于疾病认识的深化,现已把持续和症状突出的亚健康状态(严重疲劳、肌肉疼痛、失眠等)作为一种疾病来对待,美国疾病预防控制中心(CDC)为其正式命名为慢性疲劳综合症(CFS)。

  慢性疲劳的流行的特征

  一般人群中CFS的发病率约占0.2%左右。有学者调查,城市新兴行业中的"白领"(脑力劳动者),慢性疲劳综合症的发病率为10%~20%,美国约有400万人患上此病。

  慢性疲劳的诊断标准

  1987年4月,美国疾病预防控制中心通过专家鉴定,将一组以慢性持久或反复发作的脑力和体力疲劳为主要特征的症候群,正式命名为慢性疲劳综合症(CFS),并制定了相应的诊断标准。同时具有2项主要标准、6项症状标准和2项体征标准,或累计具有8项以上单纯的症状标准即可确诊为CFS。

  1、主要诊断标准

  (1)持久或反复发作的疲劳,持续在6个月以上;

  (2)根据病史、体征或实验室检查结果,可以排除引起慢性疲劳的各种器质性疾病。

  2、症状标准

  (1)体力或心理负荷过重引起不易解除的疲劳;

  (2)没有明确原因的肌肉无力;

  (3)失眠症状普遍存在,或有多梦和早醒;

  (4)头胀、头昏或头痛;

  (5)注意力不易集中,记忆力减退;

  (6)食欲不振;

  (7)肩背部不适、胸部有紧缩感,或有腰背痛、不定位的肌痛和关节痛,无明确的风湿或外伤史;

  (8)心情抑郁、焦虑或紧张、恐惧;

  (9)兴趣减退或丧失;

  (10)性功能减退;

  (11)低热;

  (12)咽干、咽痛或喉部有紧缩感。

  3�体征标准

  (1)低热,口表小于38°C,肛表小于38.6°C;

  (2)咽部充血,但无明确扁桃体炎症;

  (3)可触及小于2厘米的颈部淋巴结肿大或压痛;

  (4)未发现其他引起疲劳的疾病体征。

  慢性疲劳与过劳死

  慢性疲劳中的严重者,有可能出现猝然死亡,被称为"过劳死"的其原因是长期劳累过度,不能及时缓解,精神与内分泌系统紊乱,出现积劳成疾,未老先衰,过劳猝死。1987~1989年,日本报道"过劳死"达1800例,1995年日本精工、全日空、川畸制铁等12家大公司的总经理相继猝死,年龄大多在40~50岁。我国国家体改委公布的调查表明:肩负重担的知识分子平均寿命仅58岁,比全国人均寿命约低10岁,近5年,中国科学院和北京大学的教授、专家共134人逝世,平均年龄仅53.3岁。

  日本"过劳死"预防协会提示十大危险信号为:

  1,"将军肚"早现。30~50岁的人,大腹便便,是"成熟"的标志,也是高血脂、脂肪肝、高血压、冠心病的伴侣。

  2,脱发、斑秃、早秃。

  3,频频去洗手间。

  4,性能力下降。

  5,记忆力减退。

  6,心算能力越来越差。

  7,做事经常后悔,易怒、烦躁、悲观,难以控制自己的情绪。

  8,集中精力的能力越来越差。

  9,睡觉时间越来越短,醒来也不解乏。

  10,经常头疼、耳鸣、目眩,检查也没有结果。

  具有上述两项或以下者,为"黄灯"警告期,目前尚不必担心。具有上述3~5项者,为一次"红灯"预报期,说明已经具备"过劳死"的征兆。6项以上者,为两次"红灯"危险期,可定为"疲劳综合症"--已进入"过劳死"的预备军。

  范先生究竟哪里出问题了?

  范先生最近经常感到浑身没劲,身体上虽没有什么毛病,可就是打不起精神,工作也不像以前那么有干劲,注意力也集中不起来。上班很累,下班更累,出去玩又觉得没时间,吃饭又怕发胖,去商场一见那么多人心里就烦,总之一句话:“没意思”。有时候还觉得胸闷,甚至上楼都还需要歇息,多次去医院检查都没有什么严重的疾病发现。只是自己始终感觉身体不对劲,就像大病缠身。他周围的许多人都有这样的感受。这是怎么回事呢?

  实际上,这种状态在城市的白领阶层比较多见,虽然他们的工作不像体力劳动者那么辛苦,但心理上总觉得压力更大,因此精神上也更觉疲劳。这种状态就是处于疾病前期的亚健康状态,是一种目前被称为慢性疲劳(综合征)的表现,即介于正常生理状态与疾病状态的第三态。

  1.疲劳是机体超负荷工作的信号

  疲劳是一种信号,它提醒你,你的机体已经超过正常负荷,应该进行调整和休息。如果长期处于疲劳状态,不仅会降低工作效率,还会诱发疾病。有的人经常疲惫不堪、无精打采、哈欠连天、烦躁、易怒、腰酸、背痛、头晕、眼花、失眠、嗜睡、神经衰弱、全身乏力、神志恍惚、食欲不振,长期疲劳却查不出明确的原因,虽经常服用健脑安神、开胸顺气等药物,而全身倦怠的症状却始终得不到改善。这就是一种典型的疲劳状态,应引起注意。

  2.疲劳是一种病前状态和致病因素

  越来越快的都市节奏使疲劳作为一种病前状态和致病因素,已经笼罩到越来越多的个人,结果将使个人和整座城市的工作效率受到影响。

  上海医科大学健康教育教研室最近对上海市市民的疲劳状况作了抽样调查。结果发现,18~45岁的中青年中将近1/3的人长期处于不同程度的疲劳状态。其中眼疲劳患者之众更为全国之最,比例高达47.1%。疲劳使人体免疫功能下降,使疾病发生率上升。据卫生部门调查,30~50岁的中青年中,脂肪肝患者已达11.2%;10~30岁的肿瘤患者比例比5年前上升了近10个百分点。这两种疾病都与疲劳过度又缺乏锻炼有很大关系。

  3.疲劳是现代社会的一种常见现象

  说到疲劳,相信几乎人人都曾有所感受。在日常生活中有些现象仿佛已司空见惯:背着沉重书包的学生们(包括小学生、中学生们),天天学校、家里两点一线,复习、考试,考试、复习,年复一年,月复一月,鼻梁上的镜片越来越厚,几乎个个都成为“特困生”;整日西装革履的外企员工,虽为“白领”一族,高薪水却也高节奏,时时加班,还得常常看老板的脸色,精神紧张,压力太大;网上飞虫整日在网上冲浪,长期沉浸在一个虚拟的世界中,昼夜不分,支付的是身体这个本钱;公司经理们为了企业的生存与发展,没日没夜地应酬,日夜兼程地出差,劳心劳力,身心疲惫不堪;出租车司机长期超负荷运转,披星戴月,餐无定时,车疲人困;运动员训练过度,赛事紧张,体力消耗过大,真累;体质虚弱者精神不振,心慌虚汗,无论工作还是生活都是心有余而力不足;更有一些积劳成疾者,拖着一个病身子,只有感慨人生的不幸了。

  疲劳的感觉真是太普遍了,不是吗?就连襁袍中的婴儿,也常常是哭着哭着便吮着手指睡着了。姥姥说:毛毛头哭累了。大家都知道,“累了”是口头语,“疲劳”是书面语,其实两者是一回事。

  可以很肯定的说,在现代社会里,疲劳是一种常见的社会现象。

  4.用脑过度、睡眠不足可严重降低人类寿命

  上海市的一项随机抽样调查显示,有59.6%的脑力工作者每天用脑时间长达10小时;40.2% 的学生每天伏案学习至深夜,成为缺少睡眠的“特困生”;另外,28.4%的体力劳动者,其业余时间也花费在各种脑力活动上。调查表明,用脑过度已严重地危及到了人们的健康水平。 据统计,1994年上海地区科技人员平均死亡年龄为67岁,较全市各类职业人群平均提早死亡3.26岁,其中15.6%发生在35~54岁的早死年龄段。可见用脑过度的后果是多么地严重!

  很多人在大脑疲倦初起之时,喜欢采用一些使大脑兴奋的措施来刺激自己,以便能够继续工作或学习,如大量地抽烟、喝浓茶、饮烈酒以及用凉水冲脑袋等等。西方人的办法也大同小异,如抽雪茄或香烟、饮咖啡或摄入其他具有兴奋作用的物质等。实际上,除非所用的方法和物质确实能够改善脑细胞的生理过程,促进脑细胞的疲劳修复,否则都是不合适甚至是危险的。因为如果人们常用兴奋大脑的方法强迫大脑继续工作,则会加重心理疲劳,加重脑细胞的损伤。

  5.孩子的心理疲劳是造成学习成绩下降的重要因素

  近来社会学家和科学家们越来越重视孩子的心理疲劳。有些孩子几乎每天放学回家都对父母说:今天累死了!孩子们所说的“累”是指在学习之后产生的一种疲劳感。这种疲劳有些属于生理疲劳,但更多的则属于心理疲劳。

  孩子的心理疲劳,是由于心理上的弦绷得太紧、精神上的压力太大而导致的。是孩子主观体验的一种疲倦感。它的危害性不仅在于会引起孩子的生理疲劳,而且还会导致孩子对学习的厌倦情绪。心理疲劳严重的,还可能发展成为心理变态,影响孩子的整个身心健康。笔者一位同学的女儿是一名初中生,有一天突然从自家5楼跳了下来,虽然没有摔死,但也落了个下肢截瘫的后果,其原因就是因为学习负担太重、压力太大,导致心理疲劳而长期得不到调整所造成的。

  不要把慢性疲劳症误认为的普通的身体疲累

  近十年来,有一种新的身体不适的“综合征”越来越吸引医学界的注意,因为这种新的综合征困扰着许多正在有为之年、原来是身体健康的人,甚至包括一些本来是生龙活虎的白领一族,使他(她)们感到身心疲劳和不适,导致日常工作学习和社会活动能力下降。这就是“慢性疲劳综合征”。

  根据1994年Fukuda等提出的分类标准,这种综合征以疲劳为主要表现,而且是慢性的,持续出现1个月以上,或反复出现6个月以上,并伴有以下的其中4种或4种以上的症状:肌肉酸痛、多个关节痛、睡眠不佳记忆力或注意力明显减退,咽喉不适感、颈或腋下淋巴结压痛、头痛、用力后不适感持续超过24小时,形成所谓“综合征”。

  慢性疲劳患者所感受到的疲劳,不同于普通人日常的“疲累感”,一般来讲,正常的人经过一轮疲劳后,休息一宿就可恢复充沛精力。如果你不属于这类型,而是隔天起身,还是觉得十分疲倦,并且持续一段时间,这种状态就是“慢性疲劳症”。大部分的人不把这种症状视为病症,而掉以轻心,其实这会影响个人的学业、工作和日常生活,严重的长期性疲劳,可能会成为其他病症的征兆。这种强烈的疲劳感如果持续半年或更长,便会出现轻微发烧、咽喉痛、淋巴结肿大、集中力降低、全身无力等等。其实,身体长期处于疲劳状态,会造成体内荷尔蒙代谢失调、神经系统调节功能异常、免疫力减低,同时也会引起肩膀酸痛、头痛等自律神经失调症状,感染疾病的概率也提高。实际上,“慢性疲劳综合征”的疲劳,并因持续的体力活动而引起,也不因经过休息而明显减轻,这种疲劳表现为身心都感到疲乏、倦怠、无力。据统计,约有四分之一的患者难以找出这种持续性疲劳的原因。

  慢性疲劳-——困扰现代都市人的隐形杀手

  在日本等发达国家,慢性疲劳已日益成为严重的健康问题。1987——1989年,在日本曾报道过的“过劳死”病案就达到1800例。据美国流行病学调查发现,严格按照CFS诊断标准,当时美国至少有400万人患有CFS。

  同样,我国也面临着这一问题。 据对北京某中学毕业班学生的调查结果表明:96.57%的人下午有打瞌睡、打不起精神的现象81.23%的人有头昏脑胀、记忆力下降等现象。据报道,最近公布的一项上海、无锡、深圳等地1197位中年人健康状况的调查结果,其中66%的人有失眠、多梦、不易入睡或白天打瞌睡的现象;经常腰酸背痛者为62%;一干活就累的人占58%;爬楼时感到吃力或记忆力明显减退者为57%;皮肤干燥、瘙痒、面色晦暗、脾气暴躁、焦急者为48%。

  据报道,最近五年,中国科学院所属的七个研究所和北京大学的专家、教授有134人谢世,平均年龄仅仅53.3岁。国家体改委公布的一个专项调查结果表明,肩负重任的我国知识分子平均寿命仅58岁,比全国人均寿命低10岁左右。导致中年知识分子体质下降、慢性病多发的主要原因是长期工作劳累过度,营养失衡,缺乏锻炼,疲劳不能及时缓解,于是积劳成疾,英年早逝。最近新的调查表明,CFS在城市在新兴行业中更高达50%,健康状况令人堪忧。

  港大中医药学院访问了1013名20岁至50岁的市民,以“疲劳量表”和美国疾控中心1994年制定的“慢性疲劳综合征”为诊断标准,结果发现,有疲劳问题的受访者占57%,其中近半数为一般疲劳,16%属于长时间疲劳,20%属于突发疲劳,11%符合“慢性疲劳综合征”,这占整体受访者的6.4%。

  资料显示:其中31岁至40岁的高学历女性,患“慢性疲劳综合征”的几率比较高;受访者中有68名硕士学历者,占总人数的19.1%。从职业上看,以工程师、高级管理人员和教师属于高发病人群。

  “慢疲”综合征的“天气预报”

  疲劳综合征很常见,它是指一个人在极度疲劳作用下导致的一组身心障碍。在心理方面:患者首先感到自己容易疲劳,再像以前那么猛干好像力不从心,每天早上也不像以前那样乐于出门工作,总想多躺一会儿,晚上也想早些回家,不想加班。再往后,总感到自己记忆力差,以前很容易记住的数字有些爱忘记。又感到注意力不集中,别人与自己说什么总是听得模模糊糊。慢慢地,变得爱发脾气,也变得敏感:轻轻的开门声,远远传来的猫叫声都能放大成烦心的振动和咆哮。由于敏感、焦躁、爱发火,大家都会敬而远之,人际关系变得越来越差。 身体方面:咽炎、发低热、头痛头晕等一系列症状都出现了,但实际上躯体检查又没问题。疲劳综合征常发生在年富力强的中青年身上,学生也可见到。自然,患者持久地工作、学习强度大和不善于劳逸结合是其病因。疲劳综合征轻者伤害心、身>健康,工作、学习效率及人际关系;重者造成猝死。 如果你有以下症状时,要留意了:浑身无力、容易疲倦、头脑不清爽、思想涣散、头痛、面部疼痛、眼睛疲劳、视力下降、鼻塞眩晕、起立时眼前发黑、耳鸣、咽喉异物感、胃闷不适、颈肩僵硬、早晨起床有不快感、睡眠不良、手足发凉、手掌发粘、 便秘、心悸气短、手足麻木感、容易晕车、坐立不安、心烦意乱。

  慢性疲劳综合征病因有新解

  美国百纳科学家研究发现色氨酸是引发慢性疲劳综合征的原因,色氨酸过多地被摄取到脑内后,就会抑制全身的行动,使动物陷于昏睡般的疲劳状态。并且通过加强另外一种氨基酸的部分化学结构,合成了名叫“BCH”的物质,它能阻止色氨酸进入脑内。

  美国百纳复方活力素具有以下功效

  1、美国百纳复方活力素含有的“BCH”物质,能有效地阻止色氨酸进入脑内,改善微循环,有效对抗深层疲劳和各种原因引起的人体慢性疲劳

  2、美国百纳复方活力素含有的维生素种类较多,生物活性物质含量非常高,具有极强的抗氧化和调节新陈代谢、提高生命活力及延缓衰老、增强生理功能的能力。

  3、美国百纳复方活力素能增强机体耐力和抗应激能力,提高脑组织供养和利用氧能力。

  4、美国百纳复方活力素可全面调节人体脏腑器官,以内养外、养颜润肤、使人呈年轻态。

  5、美国百纳复方活力素能充分调节妇女体内的激素平衡,改善更年期产生的心悸失眠、头晕、疲乏、心情烦躁等症

  6、美国百纳复方活力素对于治疗妇女精血不足、产后体虚即无乳等症具有良好的功效。

  7、美国百纳复方活力素调节改善男女性功能和性周期,具有滋阴和壮阳的双重功效。

  8、美国百纳复方活力素中国能降低肝、脑丙二醛的生成,升高血浆超氧化物歧化酶及谷胱甘肽过氧化物酶的活性,从而减少脂质过氧化物的生成,减弱了对机体细胞的损伤而达到抗疲劳、抗衰老及增加抗疾病能力等扶正固本的作用。

  9、人体在运动或劳累后,肌肉组织内会堆积大量的乳酸和代谢产物。美国百纳复方活力素能调节人体内分泌、加速血液的流动,促进体内的新陈代谢活动,并迅速清除乳酸和代谢产物,各项血清酶地指标迅速恢复正常,达到迅速恢复机体功能的效果。这就是冬虫夏草的抗疲劳作用。

  10、美国百纳复方活力素可以使空腹血糖浓度显著提高,而且还可以显著降低血清胆固醇和血浆脂蛋白含量,使脂肪转化为能量。

  11、美国百纳复方活力素还可以调节恢复内分泌系统的功能紊乱,提高人体血红蛋白的水平,提高有氧负荷测试的成绩。

  美国百纳复方活力素的目标人群

  一、职业人群:长期面对各种压力造成不安、紧张、焦虑等到不良情绪,身心呈现早衰现象,极易疲惫饱受疲劳困扰。

  二、中老年人:记忆力减退,抵抗力差,身体各项机能开始减退、烦躁失眠、头晕目眩、皮肤出现老年黧黑斑等。

  三、女 性:环境污染、月经不调,皮肤出现斑点,睡眠质量不高,易疲劳等早衰现象。

  四、学 生:为了学业长时间熬夜,睡眠不足;精神紧张,心理压力大,导致疲惫免疫力下降。

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网友(2):

1.植物神经功能紊乱,是一种神经系统功能的紊乱,没有器质性改变。加强心理和饮食调节,增加营养,增强体质,多做有氧锻炼。可以看心理医生,必要时可服用抗忧郁药物治疗。
2.“身体最虚”,是心理上的感受,不是器质性疾病。
3.说的对,是心理在作怪。“心病”,重要的是自我调节,多与外界接触,加强交流,必要时可在医生指导下,服用抗焦虑的药物。

网友(3):

首先说与结石的关系不大,多锻炼,注意饮食,没什么事,年轻人不要紧.看看下面的东西,很快会好起来的.
低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主,表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等,较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现,如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪,大小便失禁、昏睡、昏迷等,值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样,但对病人本身本说,每次发作的症状基本相似,因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状,以便及时采取措施。

低血糖的危害主要有:
1、低血糖时,体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加,导致反应性交血糖(苏木杰效应),造成血糖波动,病情加重。
2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害,引起病人性格变异,精神失常、痴呆等。
3、低血糖还可以刺激心血管系统,促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。
4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。

低血糖是糖尿病的急症之一,应积极处理:
1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状,神志清醒时,可给病人饮用糖水,或进食含糖较多的饼干或点心。
2、如病人神志已发生改变,应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射,更严重时,可用10%萄萄糖持续静脉滴注。
3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射,但胰高血糖素价格较高。
需要注意的是,用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。

如果不是糖尿病人,可随身带些糖果,巧克力,各种甜点,发病时随时吃下去,如果有糖尿病,可少吃些糖,尽量吃咸点心,如果常发此病,应去医院看专科医生。

●少吃多餐

低血糖患者最好少量多餐,——天大约吃6~8餐。睡前吃少量的零食及点心也会有帮助。除此,要交替食物种类,不要经常吃某种食物,因为过敏症常与低血糖症有关。食物过敏将恶化病情,使症状更复杂。

●均衡饮食

饮食应该力求均衡,最少包含50—60%的碳水化合物(和糖尿病患者同样的饮食原则),包括蔬菜、糙米、酪梨、魔芋、种子、核果、谷类、瘦肉、鱼、酸乳、生乳酪。>>>贪心多吃荔枝小心低血糖

●应加以限制的食物

严格限制单糖类摄取量,要尽量少吃精制及加工产品(例如,速食米及马铃薯)、白面粉、汽水、酒、盐。避免糖分高的水果及果汁(例如,葡萄汁混合50%的水饮用)。也少吃通心粉、面条、肉汁、白米、玉米片、蕃薯。豆类及马铃薯可以一周吃2次。

●增加高纤维饮食

高纤饮食有助于稳定血糖浓度。当血糖下降时,可将纤维与蛋白质食品合用(例如,麦麸饼子加生乳酪或杏仁果酱)。吃新鲜苹果取代苹果酱,苹果中的纤维能抑制血糖的波动,也町加一杯果汁,以迅速提升血糖浓度。

纤维本身也可延缓血糖下降,餐前半小时,先服用纤维素,以稳定血糖。两餐之间服用螺旋藻片,可进一步地稳定血糖浓度。>>>功能性低血糖的饮食治疗

●戒烟禁酒

酒精、咖啡因、抽烟都将严重影响血糖的稳定,最好能戒除或少用。
(1)虾皮腐竹:腐竹250克,虾皮20克,蒜头一瓣,麻油、姜、精盐、味精各适量。①虾皮加酒、水浸发并煮沸,腐竹冷水发后撕成细长条。②油烧热后爆香蒜茸、姜末、加入腐竹及虾皮(连汁),煮沸调味、再用小火烩20分钟,淋上麻油即成。可经常食用,本品为高蛋白饮食,防止低血糖和高脂血症。
(2)炸五香麻雀:麻雀10只,五香粉少许,黄酒、姜片、酱油、味精各适量。①麻雀去毛、去内脏洗净,加上酒、酱油、五香粉、味精、渍半小时后滚上干生粉。②菜油烧至六成热时爆入姜片,放入麻雀炸成金黄色。每周一次,主治头晕,腰酸冷软。
(3)西湖牛肉羹:牛腿肉200克,鸡蛋2只,黄酒、葱姜、酱油、麻油、胡椒粉、精盐、味精各适量。①牛肉切成细末,略剁后加少酒、酱油、胡椒粉、生粉拌匀。②清水适量加姜末煮混后将牛肉末拌入内,再将打匀的蛋液倒入,调味着薄芡,撒上葱花,淋上麻油即可。每周1~2次,具有补脾养胃、强筋壮骨的作用。
(4)太史鳝羹:鳝丝250克,猪瘦肉100克,水发木耳50克,香菇5只,蒜头1瓣,黄酒葱、姜、麻油、精盐、味精各适量。①将鳝鱼和猪瘦肉分别切成3公分长的丝,鳝丝加酒,盐渍片刻。②油烧至5成熟时爆入蒜茸、姜末、煸炒入鳝丝、加酒、肉丝和适量的水。③煮沸后将木耳、香菇丝放入锅内,爆15分钟,调味后着薄芡,放上葱丝,淋上麻油即成。可常食用,此菜具有补脾益气之作用。

网友(4):

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