关于糖尿病的问题

　　糖尿病人的饮食原则

　　现代医学证明，正常人在饮食以后，随着血糖升高，胰岛素分泌也增多，从而使血糖下降并维持在正常范围，因此，不会发生糖尿病。而糖尿病患者，由于胰岛功能减退，胰岛素分泌绝对或相对不足，胰岛素不能在饮食后随血糖升高而增加，不能起到有效的降血糖作用，于是血糖就超过正常范围。此时，若再像正常人那样饮食，不进行饮食控制，甚至过度饮食，就会使血糖升得过高，并且会对本来就分泌不足的胰岛组织产生不利影响，使胰岛功能更加减退，胰岛素的分泌更加减少，从而使病情进一步加重。所以，对糖尿病人要合理地进行饮食控制。

　　饮食疗法是各型糖尿病的治疗基础，是糖尿病最根本的治疗方法之一。不论糖尿病属何种类型，病情轻重或有无并发症，是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食控制。对肥胖的Ⅱ型糖尿病患者或老年轻型病例，可以把饮食疗法做为主要的治疗方法，适当地配合口服降糖药，就能达到有效地控制病情的目的。对Ⅰ型糖尿病及重症病例，变应在胰岛素等药治疗的基础由，积极控制饮食，才能使血糖得到有效控制并防止病情的恶化。所以，饮食疗法为糖尿病的基础疗法，必须严格遵守。

　　1.饮食治疗的目的

　　(1)减轻胰岛负担，使血糖、血脂达到或接近正常值，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。

　　(2)维持健康，使成人能从事各种正常的活动，儿童能正常地生长发育。

　　(3)维持正常的体重。肥胖者减少能摄入，可以改善受体对胰岛素的敏感性。消瘦者双可使体重增加，以增强对种传染的抵抗力。

　　2.饮食疗法应用要点

　　(1)饮食治疗是治疗糖尿病的基础疗法，是一切治疗方法的前题，适用于各型糖尿病病人。轻型病例以食疗为主即可收到好的效果，中、重型病人，也必须在饮食疗法的基础上，合理应用体疗和药物疗法。只有饮食控制得好，口服降糖药或胰岛胰才能发挥好疗效。否则，一味依赖所谓新药良药而忽略食疗，临床很难取得好的效果。

　　(2)饮食疗法应根据病情随时调整、灵活掌握。消瘦病人可适当放宽，保证总热量。肥胖病人必须严格控制饮食，以低热量脂肪饮食为主，减轻体重。对于用胰岛素治疗者，应注意酌情在上午9～10点，下午3～4点或睡前加餐，防止发生低血糖。体力劳动或活动多时也应注意适当增加主食或加餐。

　　(3)饮食疗法应科学合理，不可太过与不及。即不能主观随意，也不能限制过严，一点碳水化合物也不敢吃，反而加重病情，甚至出现酮症。应根据自己的病情、体重、身高，严格地进行计算，在控制总热量的前提下科学地、合理地安排好饮食，达到既满足人体最低需要，又能控制总热量的目的。

　　(4)科学地安排好主食与副食，不可只注意主食而轻视副食。虽然主食是血糖的主要来源，应予以控制，但是副食中的蛋白质、脂肪进入体内照样有一部分也可变成血糖，成为血糖的来源。蛋白持和脂肪在代谢中分别有58%和10%变成葡萄糖。这类副食过多，也可使体重增加，对病情不利，因此，除合理控制主食外，副食也应合理搭配，否则照样不能取得预期效果。

　　(5)选择好适宜糖尿病病人的食物，对糖尿病的控制也是非常重要的。应注意以下两点：

　　① 不宜吃的食物有：

　　Ⅰ。易于使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。

　　Ⅱ。易使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，对富含胆固醇的食物，更应特别注意，应该不用或少用，防止动脉硬化性心脏病的发生。

　　Ⅲ。不宜饮酒。因为酒中所含的酒精不含其他营养素只供热能，每克酒精产热约7千卡(294焦)，长期饮用对肝脏不利，而且易引起血清甘油三脂的升高。少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。注意，胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖，所以，为了病人的安全还是不饮酒为佳。

　　② 适宜吃的食物：主要是可延缓血糖、血脂升高的食物。

　　Ⅰ。大豆及其制品：这类食品除富含蛋白质、无机盐、维生素之外，在豆油中还有较多的不饱和脂肪酸，既能降低血胆固醇，又能降低血甘油三脂，所含的谷固醇也有降脂作用。

　　Ⅱ。粗杂糖：如莜麦面、荞麦面、热麦片、玉米面含多种微量元素，维生素B和食用纤维。实验证明，它们有延缓血糖升高的作用。可用玉米面、豆面、白面按2：2：1的比例做成三合面馒头、烙饼、面条，长期停用，既有利于降糖降脂，又能减少饥饿感。

　　(6)糖尿现人应少吃或不吃水果。因水果中含有较多的碳水化合物，并且主要是葡萄糖、蔗糖、淀粉。食后消化吸收的速度快，可迅速导致血糖升高，对糖尿病病人不利。所以糖尿病一般不宜多吃水果。但是由于水果中含有较多的果胶，果胶有延缓葡萄糖吸收的作用，因此，在病情稳定时可以少吃一些水果。

　　吃水果时，要以含糖量低为选择原则。同时，还要根据其含糖量，计算其热能。换算成主食，减少或扣除主食的量，以保持总热量不变。不宜每餐都吃水果，一般认为在两餐之间(血糖下降时)少量服用较为合适。有考营养成分表，根据病情酌情选用。

　　(7)糖尿病病人还应限制饮食中胆固醇的含量。因糖尿病病人病情控制不好时，易使血清胆固醇升高，造成糖尿病血管并发症，不病性冠心病等。所以糖尿病病人饮食中要限制胆固醇的进量，一般主张胆固醇的限量为每日低于300毫克。故临床应不用或少用肥肉和动物内脏，如心、肝、肾、脑等，因这类食物都富含较高的胆固醇。而就多吃瘦肉和鱼虾等，此属高蛋白低脂肪食物。

　　严格控制饮食是治疗糖尿病的先决条件，也是最重要的一环。医生在临床实践中发现，患者往往因为饮食控制不好而药物不能发挥应有的疗效。饮食控制原则如下：
　　1.打破“多吃降糖药可以多吃饭”的错误观念。
　　2.少吃多餐。既保证了热量和营养的供给，又可避免餐后血糖高峰。
　　3.碳水化合物食物要按规定吃，不能少吃也不能多吃，要均匀地吃（碳水化合物是指粮食、蔬菜、奶、水果、豆制品、硬果类食物中的糖分）。
　　4.吃甜点心和咸点心没有区别，均会引起血糖升高。
　　5.吃“糖尿病食品”的量与吃普通食品的量要相等。“糖尿病食品”是指用高膳食纤维的粮食做的，如：荞麦、燕麦。尽管这些食物消化吸收的时间较长，但最终还是会变成葡萄糖。
　　6.所谓“无糖食品”实质上是未加蔗糖的食品，某些食品是用甜味剂代替蔗糖，仍然不能随便吃。
　　7.以淀粉为主要成分的蔬菜应算在主食的量中。这些蔬菜为土豆、白薯、藕、山药、菱角、芋头、百合、荸荠、慈姑等。
　　8.除黄豆以外的豆类，如红小豆、绿豆、蚕豆、芸豆、豌豆，它们的主要成分也是淀粉，所以也要算作主食的量。
　　9.吃副食也要适量。
　　10.不能用花生米、瓜子、核桃、杏仁、松子等硬果类食物充饥。
　　11.多吃含膳食纤维的食物。
　　12.少吃盐。
　　13.少吃含胆固醇的食物。
　　14.关于吃水果的问题。血糖控制较好的病人，可以吃含糖量低的水果，如苹果、梨子、橘子、橙子、草莓等，但量不宜多。吃水果的时间应在两餐之间血糖低的时候。如果后吃水果就等于加餐了，血糖会马上高起来。另外，西瓜吃了以后，糖吸收很快，故尽量不吃。香蕉中淀粉含量很高，应算主食的量。
　　15.甜味剂不会转化为葡萄糖，不会影响血糖的变化，不能作为低血糖症的自救食品。
　　16.糖尿病人千万不要限制喝水。

　　近年来，医学家们认为总热量的摄入是影响血糖的主要因素，故主张在合理控制总热量的前提下提高碳水化合物食物(占总热量的60%)和食物纤维的量，减少脂肪的摄入。应吃小肠吸收缓慢的粗制粮，并适当吃些杂粮，这样不仅能改善葡萄糖耐量，而且不会加重胰岛的负担。根据大量病例报道，患者通过合理的饮食、运动、药物治疗，可得到最佳的治疗果。

　　糖尿病分胰岛素依赖型和非胰岛素依赖型两大类。前者在青少年甚至儿童年龄阶段就发病，这种类型的病人虽占少数，但病情较重，血糖波动大，较难控制，这类病人不宜吃水果。

　　随着社会老龄化趋势，高血压、高脂血症、糖尿病的患者逐年增加，这三种疾病往往伴随发生。此类疾病的饮食预防和治疗尤为重要，其中以糖尿病的饮食限制最严格。那么，糖尿病人每日要吃多少食物呢?
　　1．要计算理想体重
　　理想体重的计算公式：
　　女性：身高(厘米)—105
　　男性(身高<165厘米)：身高(厘米)—105
　　男性(身高>165厘米)：身高(厘米)—110
　　如果您的体重在理想体重的土10％以内，可视为正常，超过20％为肥胖，低于20％为消瘦。
　　例如：男性、身高175厘米、体重70公斤，其理想体重＝175—110＝65公斤。
　　65公斤的+10％范围是6．5公斤，即在58．5公斤(65—6．5)到71．5公斤(65十6．5)的范围内是标准体重。实际体重70公斤在这个范围内，属标准体重。(请记住理想体重65公斤这个数值，我们以下还会用到。)
　　2．要确定需要的总热量
　　作为一个普通活动量的老年人，按胖瘦不同每13每公斤体重需要的热量为：
　　正常体重20—25千卡；
　　消瘦30千卡；
　　肥胖15—20干卡。
　　以上例为例，体重正常一般为20千卡，如他活动量稍大，则为25千卡：
　　需要总热量＝理想体重＊25＝65×25＝1625千卡
　　(注意：这里要用计算出的理想体重65公斤，而不足实际体重70公斤。)
　　3．食物分配
　　不同热能糖尿病饮食分配表(全日量)
　　4．餐量分配
　　全天食物量可按1／5、2／5、2／5，或1／3、1/3、1/3或1/7、2／7、2/7、2/7的比例分3餐或4餐进食。
　　5．食谱举例
　　上例已计算所需热量约为1625千卡，按上表，每天需要的食物是米类250克，蔬菜500克，肉类200克，奶类220克，油13．5克。各餐分配可为：
　　早餐：牛奶220克，馒头2个(面50克)
　　中餐：大米100．克，油菜200克，牛肉100克，番茄100克，鸡
　　蛋一个(50克)
　　晚餐：面条一碗(面50克)，米饭50克，苦瓜200克，瘦肉50克
　　6．注意事项
　　食物要称重糖尿病饮食除盐不称重外，对其他一切食物，包括主食、副食、蔬菜和烹调油，均应在烹调前将皮、根、骨等不能食用部分去除后称重，然后烹调。
　　禁止加糖 饮食禁忌禁用甜食，如各种糖类、糖果、甜饼干、糕点、蜂蜜等含糖物质；凡含淀粉高的食物，如红薯：白薯、土豆、芋头、粉丝等，原则上不用，如需食用，应减部分主食代替。
　　不得随意加量 糖尿病患者按规定数量摄人食品，不得任意添加其他食物。如饥饿难忍，并且病情许可时，可添加体积大、热量低的食物，如青菜、白菜、黄瓜、冬瓜、番茄。
　　限制高脂肪、高胆固醇食物 如蛋黄、动物内脏、鱼子、动物油。少吃油炸食物。
　　限制水果 水果、干果一般不宜食用，如病情稳定，可在两餐之间进食含糖10％以下的水果，如柠檬、橙子、梨等，食用量大时要减少主食量。
　　加强锻炼 老年人可进行散步、慢跑、打太极拳等适量运动。
　　选用植物油 如豆油、花生油、菜籽油等植物油。
　　限制饮酒 酒精对肝脏、心血管等系统影响较大，长期饮洒可增加或提前川现并发症。

早 餐
主食：高纤维馒头或高纤维饼等主食。
副食：1.煮鸡蛋或荷包蛋一个。
2.淡豆浆、牛奶或小米粥可任选一种。
3.凉拌蔬菜。
午 餐
主食：高纤维大米饭、高纤维馒头、高纤维面条或其它高纤维主食。
副食：1.瘦肉、鱼、鸡、鸭可根据情况选择。2.清炒蔬菜、凉拌蔬菜、豆制品等。
晚 餐
主食：1.高纤维馒头、高纤维大米饭等主食。
2.喜欢喝粥者可根据个人习惯选择小米粥、绿豆粥、红小豆粥等。
副食：1.蔬菜、豆制品等。
2.鸡、鸭、肉、鱼等可根据个人喜爱情况选择。
睡 前
每晚睡前喝纯牛奶一杯，约300毫升。
说明：
糖尿病人每天主食必须吃够，不得少于300克(干品)；主食做到大米、面粉混合食用才有益健康，即一天两顿大米主食、一顿面主食，或一顿大米主食、两顿面主食；每天所食蔬菜必须依照“糖尿病饮食治疗规则”上指定的品种进行选择，必须吃够500克以上；每天所食蔬菜品种和副食要多样化，不要单调；食盐不超过6克；食用油用植物油，不超过18克为宜。
另外，含糖量为3％以下的蔬菜，有以下几种，可供糖尿病人选食：大白菜、圆白菜、菠菜、油菜、韭菜、茴菜、苘蒿、芹菜、苤蓝、莴苣笋、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、黄瓜、茄子、丝瓜、芥蓝菜、瓢菜、塌棵菜、蕹菜、苋菜、龙须菜、绿豆芽、鲜蘑、水浸海带等。

注意饮食，少吃甜食