诱发支气管哮喘的因素是什么？

支气管哮喘（bronchial asthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘如诊治不及时，随病程的延长可产生气道不可逆性缩窄和气道重塑。1.遗传因素 个体过敏体质及外界环境的影响是发病的危险因素。哮喘与多基因遗传有关，哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，并且亲缘关系越近，患病率越高；患者病情越严重，其亲属患病率也越高。 2.变应原 （1）室内外变应原 尘螨是最常见、危害最大的室内变应原，是哮喘在世界范围内的重要发病原因，尘螨存在于皮毛、唾液、尿液与粪便等分泌物里。真菌亦是存在于室内空气中的变应原之一，特别是在阴暗、潮湿以及通风不良的地方。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原，其他如动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异和非特异性吸入物。 （2）职业性变应原 常见的变应原有谷物粉、面粉、木材、饲料、茶、咖啡豆、家蚕、鸽子、蘑菇、抗生素（青霉素、头孢霉素）、松香、活性染料、过硫酸盐、乙二胺等。 （3）药物及食物 阿司匹林、普奈洛尔（心得安）和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。此外，鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等食物亦可诱发哮喘。 3.促发因素 常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变；多种非特异性刺激如：吸入冷空气、蒸馏水雾滴等都可诱发哮喘发作。此外，精神因素亦可诱发哮喘。

支气管哮喘病因∶遗传因素，变应原∶室内外变应原尘螨是最常见、危害最大的室内变应原。常见的室外变应原：花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。促发因素∶常见空气污染、吸烟、呼吸道感染，精神因素亦可诱发哮喘。消除病因和诱发原因，抗炎治疗，应急缓解症状的首选药物是吸入β2激动剂。防治合并存在的疾病等。

哮喘的发病及反复发作有许多复杂的综合因素，大多是在遗传的基础上受到体内外某些因素的激发。主要的激发因素如下。

（1）过敏原

①花粉。因吸入花粉而引起的哮喘，称之为花粉性哮喘，在一定地区及季节内因吸入某些致敏花粉，而引起季节性发作或季节性加重的支气管哮喘。典型者在一定月份内先出现大都为花粉症等前驱症状，逐渐形成阵发性的发作。由某种花可引起的单纯性哮喘的发作期限，一般随花粉期的长短而决定，发作时症状与典型支气管哮喘无异，药物治疗效果很差。无并发症者可随空中花粉的消失而自行缓解。作为致敏原的花粉，必须具备下列5 个条件：产量多；善于在空中飘浮而且适于作远距离飞扬；含有致敏毒性；产生这些粉的植物以风媒类型为主；这些植物在当地又是广泛分布的。由此可以针对春季型或者秋季型的花粉症患者，选择不同的致敏原进行皮肤试验和脱敏治疗。

②灰尘。各种各样的灰尘常可激发或加重哮喘的发作，无机尘如街道上的灰尘常是一种刺激性物质。有机尘可以是刺激性也可由免疫介导而引起反应。家尘是由各种成分组成的，主要有腐烂物质、被褥、衣服、破旧家具等产生的脱屑、皮屑、细菌、霉菌等。某些有过敏体质的患者，可用粗制的灰尘浸出液皮试而呈立即阳性反应，但不同来源的灰尘含有各种不同的成分。

③尘螨。尘螨滋生于人类居住环境中，如卧室、床褥、枕头、沙发、衣服等处极多，学校地板、棉纺厂、面粉厂、食品仓库等处也有生螨。

螨性过敏发病率儿童大于成人，男性高于女性。

表皮致敏原：对狗、猫、马的皮屑引起的I 型变态反应性疾病，是众所周知的。而狗、猫的毛皮并非是重要的致敏原，其皮屑是重要的过敏原。农村中应注意对牛、猪、马、羊的过敏。动物房管员或动物实验者应注意对兔、大白鼠、小鼠、豚鼠、狗、猴、猫等过敏。

其他的如羽绒服、羽绒被及羊毛衫也应重视。

④霉菌。潮湿的空气或住室中霉菌易产生。文献上由链孢霉菌引起哮喘的记载很多，用其浸出液作脱敏疗法对该种霉菌特别过敏的患者，可以有效。

⑤昆虫排泄物。甲虫、蝗虫、蛀虫、豆中的象鼻虫、谷中的螨、蟑螂的排泄物可引起I 型变态反应而致哮喘发作。已有实验证明排泄物为可致敏的生物活性物质。

⑥非特异性因素。工业气体、氨、煤气、氧气、沼气、冷空气、硫酸等皆可诱发哮喘。

（2）呼吸道感染

呼吸道感染与哮喘有着重要的关系。许多哮喘患者在呼吸道感染后喘鸣加剧，儿童更为明显。早期的流行病学调查表明，病毒性呼吸道感染会使哮喘加重。其激发哮喘的机制是多因素的，现有资料表明，病毒性呼吸道感染似有提高气道抗炎作用的潜能，这一因素与哮喘的发病机制很类似。

（3）气候因素

①气温。气温的突然变化可能为一种刺激因素，正如一般哮喘患者吸入煤气或其他刺激性气体后，哮喘立即发作一样。有人认为，气候及环境的变化对人体是一种“应激”，这种应激可影响人体的神经系统、内分泌、体液中酸碱度、钾钙的平衡及免疫机制等。

②湿度。湿度太高可影响体表水分的蒸发，机体以呼吸加快以代偿之，这对哮喘是有害的。这时检查肺功能可观察到气道阻力增高；另一方面湿度太低，可使呼吸道黏膜干燥而引起哮喘发作。

运动性哮喘因气道干燥而症状明显。一般认为最理想的湿度应为35% ～ 50%。迄今尚难阐明湿度对激发哮喘的机制，一般认为细菌及霉菌在潮湿的空气中容易生长繁殖，从而容易引起呼吸道感染而诱发哮喘。

③气压。气压低时各种过敏原如花粉、霉菌、细菌、灰尘及工业性刺激物等不易飘散或高飞，因此容易被人吸入。

④空气离子。有些作者认为引起变态反应症状并不是由于气温、湿度及气压等的变化，而可能是由于空气中所存在的离子。

（4）药物因素

药物引起的哮喘并不少见，临床上常用药物如含酊剂的化痰止咳药水、磺胺类、阿司匹林、青霉素、普萘洛尔、局部麻醉剂等，因此在治疗时必须询问患者的药物过敏史。

（5）精神因素

已知精神刺激和暗示疗法可以诱发和治疗哮喘。临床上常可见到精神紧张、恐惧、焦虑等诱发哮喘发作的例子。精神因素不仅有诱发哮喘的作用，也能产生治疗作用。

（6）运动因素

运动诱发的哮喘又称运动性哮喘，指经过一定量运动出现的急性、暂时性大小气道阻塞。临床上以急性发作轻重不同的哮喘为主要表现，多能自行缓解。运动性哮喘主要发生于有哮喘史或哮喘家族史者，可在任何年龄发生，成人和儿童患者的发生率几乎相同。

一般来说，急性发作期哮喘患者或近期内有急性发作史者，采用合适的激发试验和较敏感的肺功能测定，在接近最大运动量时均可诱发运动性哮喘。