北京的医保实时结算指的是在病人出院结算的时候,医保报销部分直接冲抵医疗费,个人只用支付医保报销后的个人应支付部分。超过1800才报销指的是报销的起付线为1800,医保起付线内的费用不报销,起付线外的费用按比例报销。
根据《北京市基本医疗保险规定》第三十六条 在一个结算期内职工和退休人员发生的医疗费用,按医院等级和费用数额采取分段计算、累加支付的办法,由基本医疗保险统筹基金和个人按照以下比例分担:
(一)在三级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付85%,职工支付15%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付90%,职工支付10%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付95%,职工支付5%。
(二)在二级医院发生的医疗费用:
1.起付标准至3万元的部分,统筹基金支付87%,职工支付13%;
2.超过3万元至4万元的部分,统筹基金支付92%,职工支付8%;
3.超过4万元的部分,统筹基金支付97%,职工支付3%。
扩展资料
社保卡门诊中医保分两个账户
个人账户:就是医保卡内的钱,可以用来在定点药店买药,门诊费用的支付和住院费用中个人自付部分的支付;统筹账户:由医保中心管理,参保人员若符合当地医保报销的费用的条件,由统筹账户支付。
2、参加医保的市民用社会保障卡办理就医、购药、结算医疗费用及办理医疗保险事务和用医保专用(磁条)卡办理是一样的,参加医保的市民原有所有的医疗保险待遇均不发生变化,市民仍按照各省市《职工基本医疗保险办法》的规定享受医疗保险待遇。
3、 在就医的时候,向定点医院出示医保卡证明参保身份,在结账的时候,该个人自付的部分由自己用医保卡或者现金支付,该医保报销的部分由医保和医院结算,个人不需要先支付再报销。
4、用社会保障卡办理医疗事务,参保市民个人账户中的剩余金额可以结转使用,不会因使用了社会保障卡而过期作废,医保参保市民不会因为换卡而失去个人账户资金。
医保卡的使用流程:
参保人在看病、挂号时就可出示社保卡,看病费用如果属于医保范围内的费用直接在卡内扣除,并且每年会根据缴费金额的不同在参保人卡内注入资金(一般一年在500元人民币左右),当参保人卡中的余额扣完后,就进入自付段,这时看病都是要自己付费的。
参考资料来源:百度百科——北京市基本医疗保险规定
实时结算就是指你看病结算时就已经把医保能报销的都报销了,不用再申报报销了。医保并不是全部可以报销的,有些费用可以全额报销,有些是医保报销一部分,自己承担一部分,有些需要全部自费。这是根据卫生部门规定的诊疗项目和医药报销管理规定来的,在医保网站上应该都可以查到。可能你这次配的药刚好都没进医保,所以才需要自己全额支付。
你看病报销的话,是这样,首先确定好这个医院是你社保系统里选择的医院,或者是你去的是所谓19家A类医院,这样你才可以享受报销。
其次,每一自然年,也就是每年1月1日到12月31日。这期间你门诊的起付线是1800元。就是说,你得先花够了1800元,然后才能开始享受报销待遇。基本上每年开药的话,第一次开的药都是最贵的,就是因为起付线的原因。
实时结算的意思是,你已经走了医保报销的程序了。不需要再报销了。你这张票假如说你花了1400,那今年还没过起付线,所以这1400你就自己全掏,这个就是你自付自费的金额。但是呢,虽然这1400都是你自己掏的,可这1400已经算入你医保的起付线的额度里了,所以等于说你享受了医保报销待遇,只是还没到可以报销的额度,所以有实时结算字样,但是没有给你报销。等下回开药,你再交400元,就到了1800的起付线了。过了1800,就开始享受报销待遇了。然后这一年你享受报销只到12月31日。从明年1月1日又得重新来了。
还有啊,关于药品也好,看病治疗也好,每个项目报销比例是不一样的。有的药品能报80%,有的就50%。这个你就不用去深究了。药品报销比例名录都在医保局手里攥着呢,这个咱们寻常老百姓看不到的。
实时结算就是指你看病结算时就已经把医保能报销的都报销了,不用再申报报销了。医保并不是全部可以报销的,有些费用可以全额报销,有些是医保报销一部分,自己承担一部分,有些需要全部自费。这是根据卫生部门规定的诊疗项目和医药报销管理规定来的,在医保网站上应该都可以查到。可能你这次配的药刚好都没进医保,所以才需要自己全额支付
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