中医西医并用 现代医学认为,肾病综合征的发生与免疫复合物有关,故西医首选免疫抑制剂肾上腺皮质激素(以下简称激素)治疗.有研究表明,激素对肾病综合征的缓解率最高达45％.西医临床对初发型肾病综合征多数主张应用足量激素,在迅速控制病情后逐步撤减.但由于激素具有毒副作用大,复发率高,缓解率偏低等缺点,限制了其在治疗中的应用. 赵教授认为,由于激素类似中药的“纯阳之品”,大剂量应用阶段患者往往出现毒副反应,其临床表现属“阴虚阳亢”之证.针对这种情况,可以将中药与激素配合应用,增效减毒.赵教授采用滋阴清热之法,自拟了“肾l号方”.该方由熟地黄20克,山茱萸12克,玄参15克,龟甲12克,黄芪30克,山药15克,土茯苓15克,金银花15克,蝉蜕12克组成.方中熟地黄,山茱萸,玄参,龟甲滋阴清热,对抗激素引起的“阴虚阳亢”之弊；辅以黄芪,可促进肝脏合成白蛋白,以补充尿中蛋白的丢失；土茯苓,金银花清热解毒,调节免疫；蝉蜕抗过敏.诸药合用能起到减毒增效,截断病势,提高治愈率的作用. 病案举例 张某,男,36岁,2003年2月18日就诊.患者于两个月前出现颜面及四肢浮肿.当时查尿蛋白(++++),尿蛋白定量6.54克/24小时.总胆固醇,甘油三酯均显著高于正常,二氧化碳结合力6.75亳摩尔,升.尿素氮,肌酐均高于正常.肾活检病理为I期膜性肾病.临床诊断为肾病综合征.服强的松60毫克/日后渐渐出现面红口干,心烦,手足心热,头晕耳鸣,夜寐不安,舌质红,少苔,脉弦细. 辨证为肝肾阴虚,肝阳上亢.予以“肾1号方”加减：熟地黄20克,山茱萸15克,玄参15克,龟甲12克,知母12克,黄芪30克,土茯苓5克,金银花12克,蝉蜕10克,炒酸枣仁30克,地龙10克,僵蚕10克,乌梢蛇10克,每日1剂,水煎服.服药14剂后诸症减轻,将该方稍加调整后又连续进药1个月余,阴虚阳亢症状消失,复查尿蛋白(±),尿蛋白定量200毫克/24小时,血脂亦基本趋于正常.在撤减激素时,由于外源激素对内源激素的长期抑制,致使内源激素分泌不足,而使患者出现激素撤减综合征.其表现符合“肾阳虚证”时,赵教授采用温补肾阳法,常于“肾1号方”中加入菟丝子,淫羊藿,巴戟天,仙茅等补阳药,以“阴中求阳”而使患者顺利撤减激素.
肾脏病治疗没有捷径可走。蛋白尿看是肾炎还是肾病综合征，假如确诊肾病综合征的话，需要激素治疗。踏踏实实治疗吧，肾炎的治疗目的是肌酐稳定，而不是追求指标的全阴性
尿蛋白的治疗主要根据24小时尿蛋白定量的情况来决定，要是轻度蛋白尿，就是尿蛋白小于2g/d，那么这种情况可以使用ARB类或者ACEI类药物。要是中等量蛋白尿或大量蛋白尿，那么这种情况比较严重，就要使用激素或者激素联合细胞毒类药物，这可以抑制免疫炎症反应。但都是激素，会给肾脏增加压力。短时间内停药就会造成治疗效果降低或蛋白尿反弹的情况。建议服用由茯苓、虫草、白木耳、猪苓组成的--苓白多菌粉，增加疗效，不给肾脏增加压力。
该怎样降低尿蛋白？提醒：这3个小建议，希望你可以听进去
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