中风病人学锻炼 （2002年7月22日）
王宁华 教授 北京大学第一临床医学院物理医学康复科主任，对疼痛的物理治疗、骨关节疾病康复、神经系统的康复具有较为丰富的临床经验，发表专著论文等10篇。（左图）
黄真 副主任医师 北京大学第一临床医学院物理医学康复科，从事康复医学临床工作10余年，在精神系统疾病、骨关节疾病、心肺功能减退等方面具有较为丰富的临床经验。（右图）
观众朋友们，您们好！这里是中央电视台《健康之路》直播节目，今天我们来聊的是中风病人学锻炼方面的问题。
主持人：是不是治好了中风后肢体残疾的问题也随之解决了呢？
王宁华：中风也叫脑血管意外，是脑的一部分血管出现了梗塞或破裂出血造成了脑细胞的损伤、破坏或坏死从而影响了身体的各部分功能，早期的中风病人可能是一侧肢体不能动，到了晚期上肢呈屈曲的状态，下肢伸直，走路时呈现一种画圈的步态，由于脑细胞的破坏或死亡通常是不可逆的，完全通过自行恢复也是不太可能的，所以我们在此强调康复训练是非常重要的，有资料证明康复训练能使损伤周围的正常脑细胞替代损伤部分的脑细胞丧失的功能，还要强调一点就是康复训练应该尽早的进行。
黄真：所谓尽早进行康复训练就是指病情比较平稳了、生命体征也比较稳定了、症状体征不再进展时康复治疗就可以介入了，有资料表明康复治疗进行得越早恢复效果就越好，发病后两周到三个月是康复治疗的最佳时期，早期康复治疗是既安全又有效的。
主持人：康复训练是否能减少残疾的出现？
王宁华：完全可以，康复训练有两大原则1、尽早进行，避免废用综合征。2、科学的康复锻炼，避免误用综合征。在这里我们想强调一点就是家属可以参与学习一些简单的康复锻炼方法，多一些鼓励，家属可以起到支持和辅助的作用而不是代偿作用。
黄真：所谓废用综合征是指如果不活动肢体或活动减少就会继发引起进一步的功能障碍，比如关节如果1-2周不动，很有可能就会发生关节的挛缩或僵硬，恢复起来就需要1-2个月，如果中风病人在早期还不能动时就在别人的帮助下活动关节，这样就避免了废用综合征。
主持人：早期患者不能动时如何帮助病人进行恢复锻炼？
王宁华：早期的卧姿对患者的康复是很重要的，来看一段录象，先用枕头垫住颈部，给患者一个足够的支撑，为了防止肩胛的回缩将另一个枕头放在右肩胛下，肘关节和前臂保持伸展状态，将垫子放在双腿膝关节下这是为了避免下肢形成肌肉性的痉挛，还应该使双脚保持垂直的姿势，避免足下垂的产生。正确的卧姿对于上下肢的要求是不一样的，上肢应该尽量伸展，下肢则应该呈屈曲状。
黄真：如果患者的卧姿保持的与以上要求相反，就会加重以后异常痉挛的模式，也就是误用综合征。
主持人：患者长时间平躺可以翻身吗？
黄真：换个姿势是可以的，但应该注意几个要点，来看一段录象，患者处于健侧卧位，上下肢和后背的位置是关键，再来看看患侧卧位，注意患侧的膝关节是微屈的，不要伸得太直。
王宁华：长时间躺在床上应该注意以上要点，患者的坐姿也是有讲究的，来看一段录象，后背垫上枕头，保持后背直立，肩关节和肩胛骨保持前伸，上肢可以放在桌面保持伸展状态，下肢仍然保持屈曲状态。
黄真：患者刚到医院时上肢很疼，基本上没有功能，经过康复训练后上肢功能恢复了，生活也能自理了。
主持人：当患者的病情逐渐好转可以下地活动时，有哪些方面需要注意？
黄真：病人从躺着到坐到床边是一个很重要的过程，来看一段录象，患者首先用健侧的手抓住患侧的手，然后用健侧的腿勾住患侧的腿，采用健侧卧位后护士就可以帮助患者坐起来了。如果患者有一定的活动能力，也可按以上方法自己坐起来，这是一种很省力和安全的起床方式。
王宁华：家属在帮助患者坐起时应该注意不要用力过猛，以免造成关节脱位甚至更严重的后果。
主持人：患者在床上应该如何做运动？
王宁华：来看一段录象，首先是医务人员帮助患者被动地活动肩胛骨，脚部也要进行一些被动的活动，然后进行上肢控制能力的锻炼，可以在不同的方向进行伸肘锻炼，锻炼患者的肘部定向能力。下肢锻炼时可以进行桥式运动即背挺起来、褪部离开床面，做这种锻炼时髋关节是伸展的，有利于日后行走。另外还可以做躯干的旋转活动，患者在运动时医生还会给予语言的指示，有利于病人的康复。这些运动家属只要掌握了运动要领是可以帮助病人完成的。
主持人：患者如何从床边转移到轮椅上？
王宁华：来看一段录象，首先医生的膝盖顶住患者的患侧膝盖，将椅子放在健侧旁，在医生的扶助下坐上轮椅。另外起身时也应该注意，再来看一段录象，起身时双脚稍微向后撤，使患者的重心稍微向前，相对对称地站起来。如果患者有一侧偏瘫可以用好脚勾住患侧脚然后站立。
主持人：在早期如果能够注意以上各个方面就可以避免偏瘫综合征的出现？
黄真：基本上是可以避免的，康复治疗可以使残疾或后遗症降低到最小的程度，我们有很多专业的技术来降低痉挛、抑制异常模式和促进正常模式，来看一段片子，如果脚部已经出现了画圈步态，应该注意锻炼膝关节的弯曲，患者脚下踩着一个板，让髋关节挺起来，按照正确的锻炼方式就可以减轻患者的画圈步态。再来看一段片子，针对上肢屈曲状态，在伸展侧放一些东西，有目的地锻炼患者的伸展能力，还可以用瓶子接触物体锻炼患者的上肢转动能力，另外还包括伸腕、肩关节前伸等。提醒患者在做以上锻炼时双脚应该使脚背屈曲在90度位，避免足下垂。
主持人：如果通过锻炼后走起路来还是有点摇摆不定，该怎么办？
黄真：可以做一些矫形具如肩部吊带、脚部足托等。还可以进行日常生活能力的锻炼如洗漱、吃饭、穿衣等。
主持人：在康复锻炼中患者应该处于一个什么角色？应该以主动锻炼为主还是以被动训练为主？
王宁华：康复训练需要病人积极主动地参与，这样可以增强大脑的重组功能。来看一段片子，患者穿毛衣时先把左袖对准左手（患肢），用右手向上拉至肩关节，然后再将衣袖穿入健侧手臂中，穿裤子时同样是先穿患侧位然后穿健侧位，用健侧位手辅助将裤子拉起，穿鞋的原则也是先穿患侧，可以做一些便于系的鞋扣等。
主持人：长春金先生 63岁 我三年前得了脑出血，恢复得不错，单独做康复训练时胳膊可以弯曲，但是不能走，请问这是怎么回事？
黄真：可能患者没有及时介入康复治疗，通常来讲如果及时介入康复治疗下肢的恢复应该是不错的，正确的锻炼方法是可以使病人恢复的，关键看患者痉挛的具体情况，如果很严重，就应该降低痉挛的程度来进行训练。
主持人：湖南郑女士 32岁 我母亲瘫痪5个月，在家里卧床，吃饭、大小便都在床上，我们帮她活动胳膊腿，她就说疼，我们应该怎么办？
王宁华：这也就是长期不动引起的废用综合征，长期不动会造成软组织挛缩和疼痛，家属可以从我们刚才的片子中学习一些被动的锻炼手法，一定要轻柔而且活动时不要超过患者的疼痛范围。提醒患者一定要抓紧锻炼，长期躺着不动疼痛不会消失而且症状也不会得到改善。
黄真：如果疼痛比较明显常用的方法可以用冰敷，将冰块包在湿毛巾中，在疼痛处敷5-10分钟，这样可以明显减轻疼痛。
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