你对医疗纠纷预防与解决的认识

前两天刚给一个客户写了一篇，顺便发给你吧，希望对你有所帮助。
医患纠纷对医疗行业的不利影响
健康所系、性命相托，由于医务人员的特殊责任，医疗行为有着较高的风险。在医疗实务中，医患纠纷在所难免，但相关机构事先对医患纠纷的认识、采取的事前防范手段、事后的处理办法，将可能影响到整个纠纷的走向，从而，可能使纠纷出现不同的转归，医疗争议、医疗诉讼、行政事件或者媒体焦点。以下，将简单对医患纠纷可能产生的影响分别进行描述，由于准备仓促，可能不够全面或者有失偏颇，仅供参考：
一、 医患纠纷的立法趋势
医疗纠纷和医疗事故并不是同一概念，也就意味着医疗纠纷并不必然导致赔偿义务的产生。但随着法制观念和社会意识的逐渐完善，基于患者作为弱势群体的保护将会逐渐加大。从最近出台的《侵权责任法》可以清晰的看出，目前的立法目的正是体现了这一趋势。因此，医疗机构和相关机构（包括设备、药品等提供商）也应对此引起重视，防微杜渐、防患未然。
实务中，我们经常会发现，院方在处理医疗事故中，从法律文件的准备，到与患方的谈判，医疗文件的规范，医疗诉讼的抗辩等方面，经常会存在认识不足，并因此导致诸多不利后果。由于这个问题过于庞杂，以后如果有机会，我们可以分别加以讨论。
二、 医疗纠纷的解决机制
目前，国内医疗纠纷的解决机制一般有三种类型，一种是医患双方协议，一种是相关机构调解、另一种是法院的调解和诉讼。一般来说，这三种方式在实施中患方会采取一定次序，也就是说，和院方的谈判协商是第一步，不能达成，才会延续其他进程。因此，院方的谈判和协商工作至关重要，常常会影响到整个纠纷的转归。
实务中，虽然法律对患方提供了倾斜性的保护，但由于法律判决的做出，很大程度上依赖于医疗鉴定（所在地医学会做出）和司法鉴定（司法鉴定机构做出），而这两者和医疗机构又存在千丝万缕的联系，因此，患方胜诉绝非易事。从表面上看，这点对于医疗机构是一个保护，其实，由于法律适用的公正性不能在医疗纠纷中得到充分体现，从而，导致了医患纠纷处理中的复杂和多样性，非法律手段的广泛使用，已经严重干扰到医疗机构的正常运营。从“福建南平的医闹事件”，我们能深刻体会到一个医疗纠纷如何从纠纷演变成事件，单纯从社会影响角度而言，医疗机构可能是最大的输家。
因此，处理医疗纠纷的前提，不应该是经济上的胜诉，而应该是如何息诉。这一点在和一些规模较大医院的管理人员和医生的交流沟通中，得到了认同。当然，由于患方的心理预期和实际的医疗过错等重要因素的影响，处理类似情况，绝非一般法律问题那么简单，但是，认清前提和方向，有助于防止事态扩大，更好的纠纷解决。

三、 医疗纠纷的影响
1、经济上
医疗纠纷发生后，患方最主要的诉求就是经济上的补偿。依据我国相关法律，具有赔偿义务的既可能是医疗机构，也可能是器械、药品的供应商。而事实上，后者更加复杂，影响范围会更大，更有风险可能面对一个纠纷演变成一个事件的转归。但对于医疗机构和供应商而言，处理起来也就更加复杂，稍有不慎，就会将一个独立的医疗事件转化成一个集团诉讼，对企业而言，可能是灭顶之灾。因此，在处理类似情况时，一定要把息诉作为主要目标（当然，这么说并不是意味着谈判中的退让，有很多时候，退让不但不能实现息诉的目的，甚至可能引发更加严重的后果），同是运用法律和公关手段，谨慎处理。

2、行政上
当一个事件的赔偿义务人涉及到供应商的情况，经常会引发行政的介入。从实务中，目前我国医疗机构管理不够规范，药品和器械的管理也存在很多隐患。比如：院中院、科室承包、科研项目的实施、器械和药品中的灰色地带、SDA的准入、药品或器械批准适用范围在临床中的扩大等等。我们可以从“奥美定的注射隆胸案”、“双黄连注射液事件”“湖南暴利药品事件”等形形色色的案件中，充分意识到行业事件的风险，并应在事前加以防范。由于行政介入的特殊性，当事件爆发后，涉案的各个机构都会存在准备事件的不足，因此，大量的问题可能会浮出水面，甚至有很多部分和该案无关，然而，这是这些问题，可能成为致命的最后一根稻草。
建议在日常的工作中，医疗机构和供应商都应该在事前制定一定的风险规避策略，并详细梳理每个可能发生问题的环节，竟可能的降低未来的风险。
3、刑事上
在一定的医疗行为中，尤其是在司法或者行政部门介入后，可能会涉及到一系列的刑事问题，比如灰色地带中存在的缺陷，由于和行政问题类似，不做过多阐述。
4、社会舆论上
在医疗纠纷发生后，关于纠纷解决存在一个奇怪的现象，找律师不如找医闹，找医闹不如找记者。因此，患者在维权过程中，很多情况事态的扩大都是由于媒体的介入。这点主要会有两种不利影响，一个是对机构或者产品的声誉；另一个是可能会造成事件传播，从而导致诉讼、行政等一系列的其他问题。因此，对于医疗机构和供应商，都应该具备一定的媒体防范意识，在紧急状态下，如何妥善处理媒体关系，如何谨慎媒体面前的言行。
5、机构内部的影响
当医疗纠纷产生后，在一些特定情况下，医疗内部也存在重大的影响，比如医疗人员的心理上、比如机构正常运营上等等。而对于供应商，可能由于某个新项目的医疗纠纷，直接会使临床医生的避险思维，同样会对项目推进造成巨大影响。因此，有必要在机构内部制定一系列的规范流程、应急预案及相关培训，让身处一线的医务人员能够有序应对。
6、对医疗机构和供应商之间协作的影响
医疗纠纷发生后，当纠纷涉及供应商及产品时，可能会因双方责任的划分导致协作收到影响，甚至有可能会诉诸法律。因此，明确双方的法律责任至关重要。一个完善的协议，不仅是明确双方权利义务的直接证据，同是，也是平息双方纠纷，协议顺利履行的重要保障。
以上内容，仅仅来源于日常事务，可能不够完全和系统，供参考。

　　当前随着社会的发展，医患关系的变化和医疗纠纷频繁发生已成为影响医疗卫生单位正常工作秩序的主要因素，不仅损害了医院的形象，影响了单位的社会效益和经济效益，而且阻碍了医学的创新和医学科学的发展

1. 医疗纠纷的定义 

　　医疗纠纷指因医疗发生的纠纷。狭义的医疗纠纷往往指医疗民事纠纷，即医疗合同纠纷和医疗侵权纠纷。医疗合同纠纷是指合同当事人对医疗合同的订立、履行、变更、终止及合同权利义务的争议。医疗侵权纠纷是指医疗服务的提供者与接受者之间对医疗行为及其后果是否侵权及侵权责任的争议。 有人认为：医疗纠纷是指医患双方对医疗后果及其原因在认识上产生分歧的争议，病人和家属认为医务人员诊疗上有失误，而需追究责任或赔偿。

　　2.引起医疗纠纷的原因

　　医疗纠纷通常是由医疗过错引起的。医疗过错是指医务人员在诊疗护理等医疗活动中的过错。这些过错往往导致病人的不满意或造成对病人的伤害，从而引起医疗纠纷。
除了由于医疗过错引起的医疗纠纷外，有时医方在医疗活动中并没有任何疏忽和失误，仅仅是由于患者单方面的不满意，也会引起纠纷。这类纠纷可以是因患者缺乏基本的医学知识，对正确的医疗处理、疾病的自然转归和难以避免的并发症以及医疗中的意外事故不理解而引起的，也可以是由于患者的毫无道理的责难而引起的。另一方面，尽管医方出现医疗过失，如果患者对此予以谅解，不加追究的，则不会发生医疗纠纷。 

　　3.医疗纠纷的解决和防范

　　医疗纠纷的解决途径是多方面的，可以由行政机关出面解决，可以由司法部门解决，也可以双方协商解决或者由第三者进行调解解决，法律法规并没有规定医疗纠纷一定要“经过行政的或法律的裁决”。

　　医疗纠纷重在防范。严格抓好医疗管理，提高医疗质量坚持实行医疗质量管理目标责任管理。每年医院与各科室签订医疗质量管理责任书，每月进行检查考核，凡发生一起医疗纠纷，按其责任大小，分直接责任人、间接责任人和管理责任人，进行内部经济追偿。 

　　加强医患及医生家属沟通是确保医疗质量，减少医疗纠纷的重要环节，良好的医患沟通，不仅能增加患者对医疗技术局限性和高风险性的了解，加深对医生的信任，还可以疏导患者的社会心理问题，促进疾病的转归。如何做到有效沟通和告知，对医护人员强化以人为本，优质服务的宗旨教育，从病人需求入手，主动耐心服务，通过召开病人座谈会，进行满意度调查等形式，及时听取病人的意见，了解病人需求、改进工作，维护患者的权力。尊重患者的知情同意权。

预防最好注意保存证据，解决最好找专业医疗律师处理

预防为主，善后为辅