关于糖尿病的尿蛋白问题

糖尿病肾病是糖尿病的并发症，时常伴有尿蛋白升高。尿蛋白升高是大多肾病的临床表现。因而，对于糖尿病肾病来说，尿蛋白升高不容忽视。在日常生活和治疗过程中，糖尿病肾病患者需要明白一些问题，即：糖尿病肾病尿蛋白为何升高？糖尿病肾病尿蛋白高怎么治疗？等等这些问题，是糖尿病肾病患者需要了解的。
糖尿病肾病尿蛋白如何产生？糖尿病尿蛋白升会导致怎样的后果？这些问题是大多糖尿病肾病患者经常问到的一个问题。糖尿病肾病尿蛋白主要来自肾小球蛋白尿和肾小管蛋白尿。
1、肾小球蛋白尿
正常肾小球滤过膜允许分子量<2～4万Da的蛋白质顺利通过，而当糖尿病肾病患者的肾小球毛细血管内皮细胞、基底膜和脏层上皮细胞构成的屏障（分子屏障和电荷屏障）招到损伤的时候，就可出现蛋白尿。原因是：电荷屏障的内皮和上皮细胞膜含氮蛋白而基底膜含硫酸类肝素，共同组成了肾小球滤过膜带负性电荷，根据同性电荷相斥的原理，阻止含负性电荷的血浆蛋白的滤过。而分子屏障仅允许一定大小的蛋白分子通过，若肾小球滤过膜受损时，对蛋白的通透性增加，尿中往往出现较多除白蛋白以外大分子的血浆蛋白，提示肾小球滤过膜呈较严重的结构损伤。对于糖尿病肾病患者来说，尿蛋白升高的主要原因在于肾小球的滤过功能降低，通透性增强，导致大量蛋白漏出，因而糖尿病肾病尿蛋白就会持续升高。
2、肾小管性蛋白尿
糖尿病肾病患者长期与过度血糖增高，可导致毛细血管通透性增加，血浆蛋白外渗，引起毛细血管基底膜损害，肾小球硬化和肾组织萎缩。从而肾血管通透性增强，滤过功能降低，回吸收功能下降，导致肾小管蛋白尿的出现。
糖尿病肾病尿蛋白高怎么治疗才可能彻底消失？
由上面的论述知道，肾脏病尿蛋白和红细胞的漏出，主要原因是肾小球滤过膜受损伤导致通透性增强造成的。像糖尿病肾病也是如此，因为人体内长期高血糖状态，造成肾脏微循环病变，肾小球硬化，基底膜损伤而出现蛋白漏出，从而糖尿病肾病出现蛋白尿。
在过去，一般只是针对原发病进行治疗，在肾小球滤过膜的修复上针对性很差。由此可知，即便蛋白尿在一段时间内减少甚至消失，但其最根本的病因没有解决，肾小球的滤过膜仍未得到修复。在药物作用消失后，也就是停药后，或在某些原因诱导下，蛋白尿又会重新出现，尿蛋白的数值会继续升高。
经过微化处理后的中药，具有更强的药物活性，它在充分发挥传统中药治病于本的特点时，使破碎的中药分子链再次有效链结，形成新功能的同时，还可针对受损伤的肾小球基底膜，去除沉积在基底膜上的免疫复合物与病变组织，修复受损的基底膜。这一方法主要是修复肾脏病变的基因和受损的肾脏病变细胞，并激活受损组织细胞内DNA复制，促使受损肾脏结构改变，使受损肾脏功能得到恢复。所以，修复之后，由于引起病变的根本原因被消除于无形，尿蛋白必然会逐渐减少直到消失，且这种消失是随着病因的清除而消失的，所以很难出现反复，当然更不存在停药后症状的反弹。
所以，在糖尿病肾病引起的蛋白尿的治疗上，关键是要治“本”，控制血糖，去修复受损的基底膜，而不是一味的被表象所蒙蔽；病情的好坏病人本身是可以感觉到的，不必去刻意追求那一个个数字。只有这样，糖尿病肾病患者才能摆脱尿蛋白反复升高的痛苦，病情才会达到真正意义上的好转！

按照您目前描述的情况，还有几点问题需要明确：
1.患者餐后2小时的血糖水平，糖化血红蛋白水平；患者的饮食情况。酮体阳性，在糖尿病患者的一般原因为高血糖以及饥饿，出空腹血糖外，因该明确患者其他时候的血糖水平。
2.尿中蛋白为阳性，但潜血亦为阳性。不知道患者有没有尿频，尿急，尿痛等相关症状。男性患者还应行泌尿系相关检查，尤其是前列腺检查，排除泌尿系疾病可能。
3.蛋白尿定量检查，24小时尿蛋白定量。
4.肾功能检查。

治疗：
一般的糖尿病肾病患者使用ARB类药物减少尿蛋白，如坎地沙坦酯，厄贝沙坦等。
但服用前，还是应该先明确诊断。
其次是在服用期间还是要定期复查尿蛋白以及肾功情况。

希望采纳！

您好，现在的检查结果考虑有糖尿病肾病的可能性，糖尿病并发肾病的临床发病率比较高，需要做一下24小时蛋白定量和肾功能的检查，对于病情的诊断有很大的帮助，现在酮体有一个加，需要引起重视，尽快在当地的相关科室就诊，治疗需要根据患者整体的情况，制定一个规范的治疗方案，单看几个指标不好把握的。

这是肾脏方面出问题了，应尽快检查确诊引起肾病的

原因，及时对症用药消除原因。

现在是糖尿病肾病，注意酮体，容易酸中毒，还是去肾内科或者内分泌科进行全面的治疗。