中山社保缴费标准

2022年度中山市城乡居民医疗保险缴费标准及待遇表（2022.1-2022.12）

参保

人群

年缴费基数52680元

险种和

最高支付限额

医保待遇

缴费比例和金额

普通门诊待遇（不设起付标准）

城乡居民、持居住证人员

个人缴纳1.4%（737.52元）；

市、镇街两级财政各补贴0.6%（316.08元）

基本医疗保险

422032元

医保费用

统筹支付

个人自付

社区定点医疗机构

70%

30%

镇街级定点医疗机构

20%

80%

参保人普通门诊转诊实行社区首诊制，逐级转诊，按转诊前定点医疗机构级别享受同等待遇。

年度最高支付限额2110元。

一类门诊特定病种待遇（不设起付标准）

种类：精神分裂症、分裂情感性障碍、持久的妄想性障碍（偏执性精神病）、双相（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。

年度最高支付限额：6000元。

种类：肾脏移植术后抗排异治疗、造血干细胞移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、肺脏移植术后抗排异治疗、慢性肾功能不全（血透治疗）、慢性肾功能不全（腹透治疗）、肝脏移植术后抗排异治疗、血友病、恶性肿瘤（化疗、含生物靶向药物、内分泌治疗）、恶性肿瘤（放疗）、艾滋病、活动性肺结核、耐多药肺结核、精神分裂症使用长效针剂

年度最高支付限额：所有险种年度最高支付限额。

大中专学生

个人缴纳1.0%

（526.80元）；

本市户籍市、镇街两级财政各补贴0.6%（316.08元）；非本市户籍同级政府补贴1.2%（632.16元）

报销比例：诊治特定病种的门诊医保费用，按市内同级别住院支付比例报销。

二类门诊特定病种待遇（不设起付标准）

种类：慢性阻塞性肺疾病、高血压病、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病、类风湿关节炎、帕金森病、癫痫、脑血管疾病后遗症、强直性脊柱炎、克罗恩病、重症肌无力、小儿脑性瘫痪、房颤（抗凝治疗）、甲状旁腺功能减退症。

年度最高支付限额：8000元。

种类：肝硬化（失代偿期）、慢性肾功能不全（非透析治疗）、恶性肿瘤（非放化疗）、系统性红斑狼疮、慢性乙型肝炎、丙型肝炎（HCV RNA阳性）、肾病综合征、地中海贫血（海洋性贫血或珠蛋白生成障碍性贫血）、再生障碍性贫血、肺动脉高压、支气管哮喘、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合症、c型尼曼匹克病、肢端肥大症、银屑病、溃疡性结肠炎、湿性年龄相关性黄斑变性、糖尿病黄斑水肿、脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞所致黄斑水肿、新冠肺炎出院患者门诊康复治疗、多发性硬化。

年度最高支付限额：12000元。

中小幼学生

个人缴纳1.0%（526.80元）；本市户籍市、镇街两级财政各补贴0.6%（316.08元）；非本市户籍市、镇街政府各补贴0.6%（316.08元）

报销比例：诊治特定病种的门诊医保费用，报销70%。

住院待遇（含日间手术、生育）

医保费用（即医疗总费用减自费费用）

起付标准

统筹支付

个人自付

起付标准内的部分以及超出年度最高支付限额部分。年度最高支付限额为基本医疗保险年度最高支付限额

住院

日间手术

0%

100%

起付额至年度最高

支付限额部分

一级医院

600

400

92%

8%

二级医院

800

600

90%

10%

三级医院

1000

800

80%

20%

办理有效的异地就医备案或市外转院手续

按市内同级定点医疗机构起付标准和支付比例报销