肺结核胸膜炎的积水是怎么回事?

2025年04月04日 03:39

有1个网友回答

网友（1）：

　　胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。
　　祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。

　　病因病机

　　现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：

　　病变直接蔓延。

　　淋巴播散。

　　血行播散。

　　当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性胸膜炎，胸膜炎症早期先有胸膜充血、水肿和白细胞浸润占优势，随后淋巴细胞转为多数，胸膜内皮细胞脱落，其表面有纤维蛋白渗出，继而桨液渗出，形成胸腔积液，胸膜常有结核性结节形成。
　　祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。

　　临床表现

　　结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。
　　（一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。
　　其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。
　　（二）、结核性渗出性胸膜炎。
　　病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。
　　按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。
　　典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为刺激性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。
　　病初多有刺激性咳嗽，痰量通常较少，转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。

　　在经得患者本人同意的情况下,现将部分病例介绍给大家,以供参考

　　吴子良男 18岁辽宁抚顺就诊时间：2001年6月21日
　　因胸痛、发烧检查发现结核性胸膜炎，因学习紧张治疗不及时胸水反复出现，治疗一月余抽了几次水共计约1500毫升左右。后来每次只能抽出几十毫升，经胸片检查：包裹性胸膜炎，保守治疗没有办法，只能靠自己吸收，必要时手术处理。来诊：给清胸祛痨丸一疗程，服完后复查。复查：右下半圆形阴影较前片明显缩小。继续服第二疗程。复查：右下胸膜肥厚。继续服第三疗程。复查：右下胸膜少许肥厚。告痊愈。又服一疗程巩固疗效。

　　典型病例: 宋达美女 33岁黑龙江佳木斯就诊时间2001年6月17日
　　包裹性胸膜炎半年，因药物性肝炎停服抗结核西药，辗转服中药治疗两月余，不见疗效。来诊：右下包裹性胸膜炎2.5×4.5。给清胸祛痨丸两疗程，服完后复查。复查：右下包裹积液1.2×2.0。再服两疗程。复查：右下局部胸膜肥厚。再服一疗程巩固。告痊愈。

　　韩理财男 32岁黑龙江大庆就诊时间2001年7月18日
　　来诊前有盗汗、深呼吸胸痛等症状。拍片显示少量胸水，B超定位抽出约500毫升胸水。诊断：结核性胸膜炎。接受抗结核正规治疗近两个月，时有胸痛，复查胸水未完全消失。来诊给予清胸祛痨丸，抗结核药继续使用。服用一疗程后复查，肋膈角欠锐，B超证实胸水已吸收。再服一疗程复查胸水消失，胸膜少许肥厚，为临床治愈。建议西药服至疗程结束。

　　潘启亮男 44岁山东淄博就诊时间2001年8月10日
　　于1998年5月患结核性胸膜炎，有少量胸水。在地方防治所治疗六个月，用药为：利福平、异烟肼、乙胺丁醇。12月份再次发烧、胸闷，检查胸腔积液复发，抽出约800毫升。用药为：利福喷丁、乙胺丁醇、异烟肼。治疗两个月，抽水四次，其后转氨酶升高，停服西药故来诊。给清胸祛痨丸治疗，嘱其连用两疗程复查。两疗程复查：胸水完全吸收，胸膜肥厚粘连。为临床治愈。再给两疗程巩固疗效。

　　刘某女 24岁梨树县桑树台镇就诊时间:1999年4月5日
　　在省医院确诊右侧包裹性胸膜炎,多种抗痨药物联合使用,并胸膜腔注射异烟肼地塞米松一月余，仍未见明显疗效，后来我院就诊，采用清胸祛痨丸保守治疗，两疗程后，X光显示右侧胸膜增厚，B超检查无积液，嘱其再服一疗程以巩固疗效。

最新问答

福建省南平市浦城县失信被执行人名单

OPPO手机怎么删除微信加我好友黑名单的人？

打开网页时会弹出这种悬浮广告代码，是css+js的代码吗？急求代码！

事业单位什么事都不能做也做不了的人该怎么对付?

2020年低保户住院可享受二次报销安庆市宜秀区的在哪个部门？

男，八字丁卯，辛亥，丙寅，壬辰，什么时候结婚？2016年会结婚吗？