肺实质的病症和体征

肺不张　　中文名称:
肺不张
　　英文名称:
atectasis
　　疾病简介
　　肺不张表示肺的部分或完全无气，体积萎陷。肺不张是一个病征，而不是病名，故需寻找引起肺不张的病因。
　　症状　　症状:
肺不张的临床表现差异较大，和肺不张的范围及其引起肺不张的病因密切相关，一侧性肺不张，常伴有明显的呼吸困难，体格检查常发现患侧胸廓变形、呼吸音消失、叩诊实音、气管向患侧移位等改变，而局限性的肺不张症状可不明显，临床体征也不典型。中心型肺癌引起的肺不张，常有刺激性咳嗽、咳血丝痰、呼吸困难等由肿瘤引起的临床改变。
　　病因及发病机制
　　引起肺不张的原因很多，大致可分为先天性和获得性两类。
1.先天性肺不张
正常的胎儿在出生时可有部分肺泡没有充气，而在以后几天内才逐渐充气膨胀。如果胎儿在出生后肺部有较多肺泡不能正常充气，就可产生先天性肺不张。
2.获得性肺不张
表示已经充气的肺变为部分或完全无气，可以由于支气管阻塞（包括内在或外在因素）或肺部受外压等原因所引起。支气管内在阻塞最常见的原因有吸入性异物、浓厚的粘液、炎性渗出物、支气管肿瘤、支气管炎性肉芽组织或炎性支气管狭窄等。支气管外在阻塞可由于淋巴结肿大（包括结核、肿瘤和结节病等）、支气管周围肿瘤、主动脉瘤、心脏增大（如左房扩大）以及心包积液等引起。肺部受外压时引起肺萎缩，可由于较大量的胸积液或气胸、胸腔内肿瘤。胸廓下陷（先天性、外伤性或手术后）以及横隔上升等原因造成。
　　诊断　　中叶肺不张须注意和叶间积液、中叶实变鉴别，叶间积液大多呈椭圆形或梭形，其上下缘有不同程度圆隆突出现象，而中叶实变则体积不缩小，侧位呈三角形，上缘（水平裂）位置不低，因实变多为炎症故其边缘可因炎症反应而变得模糊，此点与中叶肺不张时周围代偿性肺气肿边缘显得更清楚有区别。
　　（1）临床表现
主要为：小块肺不张可无症状。一叶以上的肺不张常有呼吸困难、阵发性咳嗽、胸痛、发绀、心动过速，有时伴有休克现象；发病缓慢者，右因胸负压对胸膜及纵隔的牵引而产生胸痛及咳嗽；部分伴有感染者，可出现发热、咯脓性痰等。
　　大块肺不张当支气管阻塞时，患侧肋间隙狭小或凹陷，呼吸运动减弱或消失，高度浊音或实音，呼吸间及语音减弱或消失；健侧高清音；心脏及纵隔向患侧移位，横膈上升。
　　（2）辅助检查
主要有：
　　1）
痰液检查
查结核菌及癌细胞。
　　2）
x线胸部摄片检查
显示肺不张的肺组织体积缩小，邻近肺组织有代偿性肺气肿。
　　3）
支气管镜检查
必要时作支气管镜检查。
　　（3）治疗
包括：
　　（1）病因治疗
炎症引起者使用抗生素；结核引起使用抗结核药物；肺癌者争取手术治疗。
　　（2）对症治疗
酌情选用氨茶碱0.1克或喘定0.2克，每天3次口服；祛痰用10%碘化钾10毫升，每天3次口服；或痰易净1克配成10%-20%水溶液雾化吸入；有呼吸困难时，给予输氧；鼓励患者作深呼吸以助肺复张；必要时，经支气管镜绀取异物或将黏液吸出。

1.应该是“肺实变”。
2.肺实变多见于严重的肺部感染性病变。
3.体征上：触诊--胸廓扩张度减弱，语音震颤增强；叩诊--呈现实音；听诊--闻及支气管呼吸音。