诊断为休克的要点有哪些？

1.病史有中毒病史。

2.临床表现休克是由于多种原因引起的，在发病机制上，因神经、体液、炎性介质、细胞因子等反应各有差异，但也有共同处，临床表现大致可分为①血管收缩型休克;②由于过敏或神经源性周围血管扩张，为血管扩张型休克。

1)血管收缩型休克分为三期:

(1)休克初期神志清醒或稍烦躁，恶心呕吐，面色苍白，口唇、四肢末梢轻度紫绀、发冷，血压偏低或正常，心率快，尿量略少，呼吸深而快。

(2)休克中期病人表情淡漠，反应迟钝，皮肤紫绀、湿润、四肢厥冷、口唇青紫、口渴及血压降低、尿量明显减少，呼吸浅而急促，甚至出现呼吸衰竭。

(3)休克晚期病人嗜睡，意识不清甚至昏迷，皮肤粘膜明显紫绀，四肢厥冷，口唇、指甲苍白，心音低钝而率快，血压低于7.98kPa(60mmHg)或测不出，脉压明显缩小，无尿，呼吸衰竭，皮肤、内脏可有严重出血。

2)过敏性休克:病人在接触或应用某些能引起过敏的物质后，较短时间内(多在几分钟或半小时，也有长达十几小时者)出现胸闷、气急、喉头阻塞感，呼吸困难，面色苍白，出冷汗，脉细弱，手足麻木，血压下降;或者荨麻疹，皮肤瘙痒，血管神经性水肿等。更严重者，迅速出现抽搐、大小便失禁、呼吸抑制，昏迷、心跳停止。

3)神经性休克:临床为皮肤干燥，温暖，尿量不减少，周围静脉充盈，脉缓，动脉血压下降，神经性休克早期如不立即采取措施，可因回心血量及有效循环血量不足而休克恶化。

4)弥散性血管内凝血:临床表现除原发病的征象外，尚可出现:

(1)休克加重。

(2)出血表现皮肤出血点或大片瘀斑，呕血、便血。

(3)微循环中血栓形成的临床表现可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呼吸困难，惊厥、昏迷、少尿、无尿或肾衰；肝脏损害，胰腺出血或坏死等。

3.实验室检查

(1)中心静脉压测定正常值为0.588kPa～1.18kPa(6

～12cmH2O)低于0.588kPa(6cmH2O)时提示血容量不足，可快速扩容;大于1.47kPa(15cmH2O)应减慢或停止扩容，警惕心脏负荷过重。

(2)肺毛细血管楔压正常值1.1～1.6kPa(8～12mmHg)小于1.1kPa提示血容量不足。

(3)动脉血血气分析根据pH、PCO2、HCO3-及BE等指标判断有无酸碱失衡等。

(4)凝血功能测定血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白定量、试管法凝血时间及末稍红细胞形态等，其中多项表现异常，可确定弥散性血管内凝血。

(5)血、尿、大便常规检查可有不同的改变。

4.心电图检查监测冠状动脉有无供血不足的表现，如S-T段压低，T波低平、倒置等。心电监护可对心律失常尤其是心源性休克病人提供可靠心电变化的依据。