甲状腺癌术后两年多最近淋巴结有问题怎么办

患者朋友：你好！病史详细阅读，根据目前情况应首先考虑术后复发，并请确认病理结果是否为分化型甲状腺癌（包括滤泡状和乳头状甲状腺癌）。为进一步明确诊断，需要完善下列检查并准备进行碘-131治疗（包括术后残留灶清扫及淋巴转移灶治疗）。1）甲状腺部位的摄碘-131率测定；2）甲状腺显像或全身碘-131扫描；3）定量测定血液中甲状腺球蛋白(Tg)含量。如术后残留甲状腺摄碘率>1%、甲状腺显像显示甲状腺床有残留组织，应考虑残余灶清扫；如全身碘-131扫描确认有转移灶或甲状腺去除后Tg水平仍≥10μg/L则按转移灶治疗给药。 术后应用碘-131治疗分化型甲状腺癌(DTC)是基于下列原理。甲状腺原发灶经手术或碘-131去除后，分化良好的转移灶具有与正常甲状腺相同的滤泡组织并可摄取与浓聚碘以及合成甲状腺素。因此，给予足够量的碘-131后，利用其发射的β射线，可有效破坏转移灶而达到治疗目的。碘-131治疗分化型甲状腺癌(DTC)是目前甲状腺癌术后有效的治疗手段，包括去除DTC术后残留甲状腺和治疗复发及转移灶。研究显示，就复发率而言，单纯手术复发率达32%，手术+甲状腺激素替代治疗为11%，而手术+碘-131去除+替代治疗复发率仅为2.7%；就死亡率而言，手术+碘-131去除为1/5.2，而单纯手术达1/3.8。因此，术后进行大剂量碘-131治疗是非常必要的。 治疗前你请注意有些准备工作要进行，必须停服甲状腺激素3～6周，忌含碘食物及药物3～4周使TSH升高（治疗转移灶者应确认TSH> 30mIU/L）。入院后医生会将治疗期间的注意事项告知，并需在具有专用隔离设施的病房中进行，待体内放射性达到1.11GBq(30mci)以下时才能出院，并继续采取必要的隔离措施至少1月。 治疗后复查一般应在服药后3～6个月进行，如残留甲状腺清除完全，或未发现另外的功能性转移灶，则分别于1年和2年后再随访，以后每5年随访一次。如残留甲状腺清除不完全，或发现有功能性转移灶，则应于6个月内重复治疗。 碘-131治疗是安全的，并发症和毒副作用与累计剂量轻度相关，可有一过性血小板或白细胞下降等，同时要注意预防甲状腺局部水肿及唾液腺辐射损伤，嚼服维生素C、多喝水、勤排小便等。关于对大剂量碘-131治疗后继发肿瘤（腮腺癌、膀胱癌和结肠癌等）的风险性可能增加的顾虑，我们必须理解研究表明的只是其风险可能增加而已，而且导致肿瘤发病的因素很多，你本身就处在甲状腺肿瘤的侵袭之中，因而积极治疗是更可取的。关于对生育及后代发育的影响，目前临床研究发现治疗1年后妊娠是非常安全的，不会导致不育、流产及先天性畸形的发生率增高。 上面只是一些简单的相关知识，具体请去当地医院咨询，祝早日康复! （梁宏大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）