慢性阻塞性肺气肿如何诊断和治疗？

1．诊断依据

（1）有慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性肺病史。

（2）在慢支等原发病基础上，出现逐渐并加重的气促、活动后发绀。

（3）唇甲发绀、杵状指。

（4）有桶状胸及其他肺气肿阳性体征。

（5）胸部X线检查可见肺气肿X线阳性征象。

（6）呼吸功能检查示RV／TLC＞40％。FEVl／FVC＜60％，MVV＜80％。

（7）继发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增高，可有动脉血氧分压降低，二氧化碳分压增高。

2．鉴别诊断

【治疗】慢性阻塞性肺气肿是不可逆性的慢性进展性疾病，其治疗主要是延缓病程进展、控制症状、减少并发症及提高患者生活质量。

1．积极控制原发病慢支是肺气肿最常见的原发病，预防和有效治疗慢支等原发病是控制肺气肿病程演变最关键的环节，特别是慢支急性发作期应及时和有效地控制感染、祛痰、解痉等，从而解除气道阻塞的可逆因素，防止肺气肿进一步恶化。

2．呼吸肌功能锻炼做腹式呼吸，缩唇做吹口哨样缓慢呼气，每次10～15min，2～3／d，以加强呼吸肌的活动，增加膈肌的活动能力。

3．家庭氧疗低流量吸氧（1～2L／min）12～15h／d，若能达到24h／d的持续氧疗，效果更好。

4．中医辨证论治本病主要为外邪袭肺和久病肺虚，本病病理因素主要为痰浊、水饮与瘀血，且可相互影响，互为因果。病位首先在肺，继则影响脾、肾，后期及心。病性为标实本虚。

（1）痰浊壅肺证：证见胸闷胀满，咳嗽，痰多色白黏腻或呈泡沫状，气短喘息；舌质偏淡，苔薄白，脉弦滑。治以化痰降气。方用苏子降气汤加减。

（2）痰热蕴肺证：证见咳嗽，咳痰色黄，黏稠难咳，喘息气粗，烦躁胸闷，目睛胀突，身热微恶寒，口渴欲饮，溲黄便于；舌红苔黄燥或黄腻，脉数或滑数。治以清肺化痰，降逆平喘。方用麻杏石甘汤合桑白皮汤加减。

（3）寒饮伏肺证：证见咳逆喘满不能平卧，短气，痰多呈泡沫状，色白而稀，胸部胀满，口不干，或口干而不欲饮，恶寒发热，无汗，面色紫黯；舌体胖大，舌质黯淡，舌苔白滑，脉浮紧。治以温肺散寒，化饮平喘。方用小青龙汤加减。

（4）痰瘀阻肺证：证见咳嗽，痰多色白或呈泡沫状，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸部胀满，憋闷如塞，面色紫黯；唇甲发绀；舌质黯红，或紫黯，舌边有瘀点或瘀斑，舌苔黄腻，脉弦滑涩。治以化痰祛瘀，泻肺降气。方用葶苈大枣泻肺汤合桃红四物汤加减。

（5）肺肾气虚证：证见喘促日久，倚息不能平卧，呼多吸少，咳声低怯，呼多吸少，动则更甚，胸满闷，心悸，咳嗽，吐清稀白色泡沫痰，形寒肢冷，夜尿频数，重者唇青面紫，面色晦黯，自汗；舌质淡或紫黯，苔白润，脉沉细或结代。治以补肺纳肾，降气平喘。方用平喘固本汤加减。

【预后】早期病情轻，无并发症，呼吸功能尚能代偿，若病情因反复感染而加重，并发呼吸衰竭和心力衰竭则可危及生命。