刑事附带民事起诉状的范本怎么写

×××人民检察院

刑事附带民事起诉书

〔××××〕×检刑附民诉字第×号

被告人(写明姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位及职务、住址、是否刑事案件被告人等)

(对于被告单位，写明单位名称、住所地、是否刑事案件被告单位、法定代表人姓名、职务等)

被害单位(写明单位名称、所有制性质、住所地、法定代表人姓名、职务等)

诉讼请求：

(写明具体的诉讼请求)

事实证据和理由：

(写明检察机关审查认定的导致国家、集体财产损失的犯罪事实及有关证据)

本院认为，(概括叙述被告人应承担民事责任的理由)，根据(引用被告人应承担民事责任的法律条款)的规定，应当承担赔偿责任。因被告人×××的上述行为构成×××罪，依法应当追究刑事责任，本院已于×年×月×日以×××号起诉书向你院提起公诉。现根据《中华人民共和国刑事诉讼法》第77条第2款的规定，提起附带民事诉讼，请依法裁判。

此致

×××人民法院

检察员：×××

×年×月×日

(院印)

附：1.刑事附带民事起诉书副本1式×份。

2.主要证据复印件已移送。

3.其他需附注的事项。

关于刑事附带民事起诉状如何书写的问题，刑事附带民事诉讼的起诉内容必须有：（一）起诉人符合法定条件；（二）有明确的被告人；（三）有请求赔偿的具体要求和事实、理由；（四）属于人民法院受理附带民事诉讼的范围。

刑事附带民事起诉书（状），是指被害人或者其法定代理人、近亲属，在刑事诉讼过程中依法要求被告人或其他责任人员承担民事赔偿责任的文书。

一、刑事附带民事起诉书的格式刑事附带民事起诉书由首部、正文和尾部组成。首部应当写明：（1）文书名称，即“刑事附带民事起诉状”；（2）附带民事诉讼原告人、附带民事诉讼被告人的姓名、性别、出生年月日、民族、出生地、文化程度、职业或者工作单位和职务、住址。正文应当写明：（1）诉讼请求；（2）事实与理由；（3）证明损失的证据等。诉讼请求，应当写明请求附带民事诉讼被告人赔偿的项目和具体数额。事实，应当写明因附带民事诉讼被告人的犯罪行为给被害人、附带民事诉讼原告人造成实际经济损失的情况。理由，应当根据有关法律规定，写明为什么应当电附带民事诉讼被告人承担民事责任。证明损失的证据，应当一一列明名称、种类及来源。尾部应当写明：（1）致送人民法院的名称；（2）附带民事起诉状的份数；（3）附带民事诉讼原告人签名或者盖章；（4）具状时间。由于附带民事诉讼是在刑事诉讼过程中提起的，检察机关已经对犯罪行为提起公诉，因此，刑事附带民事起诉状中应当重点写明被告人的犯罪行为给被害人造成物质损失的情况及有关证据。二、刑事附带民事起诉书样本刑事附带民事起诉状附带民事诉讼原告（以下简称原告）：关XX，男，1984年5月2日生，汉族，住四川省德昌县XX村15号。身份证号：513424XXXXX，联系电话XXXXXXXXXX。附带民事诉讼被告（以下简称被告）：王XX，男，1982年6月24日生，云南省剑川县人，联系电话138872XXXXX。诉讼请求一、依法追究被告人王XX故意伤害罪的刑事责任，并从重处罚；二、判令被告人连带赔偿原告残疾赔偿金、医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、精神损失费等损失共计42416.82元。事实与理由2010年7月4日晚，梁XX、李XX等三人到原告合法经营的“夜来香”美容美发店消费。消费后，三人无故拒付费用，并叫来多人在美容美发店门口闹事。被告人王XX被叫到现场后，不问事情缘由，不听原告解释，即对原告关XX拳打脚踢，进行殴打。原告被打后，被送往剑川县人民医院治疗，后转院至丽江 市人民医院 治疗，住院十八天，休息至今。被告的故意伤害行为导致原告受伤，被诊断为：1、 鼻骨骨折，断端稍塌陷；2、 右侧第十根肋骨背段骨折、折骨错位0﹒5米。 经昆明医学院司法鉴定中心鉴定为轻伤，并经四川鼎诚司法鉴定所鉴定达到九级伤残等级。被告的犯罪行为致使原告关XX经济及精神上均遭受巨大损失，具体损失为：残疾赔偿金13476.00元、医疗费3090﹒82元、误工费2250.00元、护理费500.00元、住院伙食补助费500.00元、营养费500.00元、交通费1000.00元、鉴定费 1100.00元、精神抚慰金20000.00元等，共计 42416.82元。这些损失因被告的故意伤害行为产生，依法应由被告王XX负责赔偿。综上所述，被告人沈剑馗故意伤害他人，导致他人轻伤，其行为已触犯《中华人民共和国刑法》第二百三十四条之规定， 构成故意伤害罪 ，应依法追究其刑事责任并从重处罚。另外，依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第七十七条之规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。因此，被告人王XX的犯罪行为给原告关XX造成的所有损失应由被告人承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特依法提起诉讼，请给予公正裁决，判如诉请。此致XX县人民法院具状人：关XX二O一x年x月x日附：1、昆明医学院司法鉴定中心司法鉴定书复印件（原件待查）；2、四川鼎诚司法鉴定所伤残等级鉴定意见书复印件（原件待查）；3、受害人住院费用单据复印件（原件待查）；4、原告身份证复印件一份（原件待查）；5、相关赔偿费用清单及计算标准说明一份。

刑事附带民事起诉状范本的内容主要包括原告人和被告人的基本信息，诉讼请求，事实与理由，证据及证据来源等等。【法律依据】《刑事诉讼法》第一百零一条规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。如果是国家财产、集体财产遭受损失的，人民检察院在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。

刑事附带民事诉讼是指司法机关在刑事诉讼过程中，在解决被告人刑事责任的同时，附带解决因被告人的犯罪行为所造成的物质损失的赔偿问题而进行的诉讼活动。
我国《刑事诉讼法》第九十九条规定，被害人由于被告人的犯罪行为而遭受物质损失的，在刑事诉讼过程中，有权提起附带民事诉讼。被害人死亡或者丧失行为能力的，被害人的法定代理人、近亲属有权提起附带民事诉讼。如果是国家财产、集体财产遭受损失的，人民检察院在提起公诉的时候，可以提起附带民事诉讼。
刑事附带民事起诉状是被害人或者其法定代理人向人民法院提交的，请求给予被告人刑事处罚和就其犯罪行为给予被害人损害赔偿的法律文书。
2.刑事附带民事起诉状包括哪些基本内容?(1)首部
①标题:写“刑事附带民事起诉状”。
②当事人基本情况:当事人基本情况这一部分主要是原告人和被告人的基本情况。当事人是公民的，应当写明姓名、性别、出生年月日、民族、籍贯、职业(或工作单位和职务)、住址;当事人是法人、其他组织的，应写明其名称、所在地址、法定代表人(或代表人)的姓名、法定代表人(或代表人)的职务和联系电话。
在上述案例中，李某在写诉状时，应该写明自己的姓名、性别、年龄、民族、职业、工作单位和住所等情况，对于对方当事人的基本情况，也应详细写明。
(2)诉讼请求
这部分必须写得明确、具体。有多个诉讼请求的须分项列出。
比如在本案中，诉讼请求一为追究被告人的刑事责任，二为要求被告人给予损害赔偿。
(3)事实与理由
该部分为被告人犯罪的时间、地点、侵害的对象、动机、目的、情节、手段及造成的后果，理由应阐明被告人构成犯罪的罪名和法律依据。在写明被告人的犯罪事实之后，将由此犯罪行为导致的物质损失陈述清楚。
在本案中，李某要将被告人犯故意伤害罪和由此造成损害的事实和证据交代清楚，请求依法惩处被告人。
(4)证据和证据来源，证人姓名和住址
有关举证事项，应写明证据的名称、件数、来源或证据线索。有证人的，应写明证人的姓名、住址。
在本案中，证人证言和法医鉴定意见可作为证据。
(5)尾部及附项
尾部包括:致送人民法院的名称;自诉人签名;自诉时间。附项主要应当列明材料的内容以及份数，并标号分项。
在本案中，李某将诉状副本和相关证据附于其后。
3.刑事附带民事起诉状示范格式刑事附带民事起诉状
原告人:被告人:诉讼请求:_____________________________________________________________事实与理由:_________________________________________________________________证据及其来源，证人姓名和住址:_________________________________________________________________　　此致
_________人民法院
原告人:年　月　日
附:相关证据材料。