什么是心肌梗塞？

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在欧美最常见，美国每年约有150万人发生心肌梗死。中国近年来呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。
英文名称
acute myocardial infarction，AMI
就诊科室
心血管内科
常见病因
过劳，激动，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘，吸烟，大量饮酒
常见症状
胸骨后疼痛
传染性
无
病因
患者多发生在冠状动脉粥样硬化狭窄基础上，由于某些诱因致使冠状动脉粥样斑块破裂，血中的血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血块（血栓），突然阻塞冠状动脉管腔，导致心肌缺血坏死；另外，心肌耗氧量剧烈增加或冠状动脉痉挛也可诱发急性心肌梗死，常见的诱因如下：
1.过劳
过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
2.激动
由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发。
3.暴饮暴食　
不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食耐锋之后。进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏昌敬晌稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒稿凯保暖，冬春寒冷季节是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。必须引起老年人足够的重视，要保持大便通畅。
6.吸烟、大量饮酒
吸烟和大量饮酒可通过诱发冠状动脉痉挛及心肌耗氧量增加而诱发急性心肌梗死。
临床表现
约半数以上的急性心肌梗死患者，在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的心绞痛加重，发作时间延长，或对硝酸甘油效果变差；或继往无心绞痛者，突然出现长时间心绞痛。典型的心肌梗死症状包括：
1.突然发作剧烈而持久的胸骨后或心前区压榨性疼痛
休息和含服硝酸甘油不能缓解，常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。
2.少数患者无疼痛
一开始即表现为休克或急性心力衰竭。
3.部分患者疼痛位于上腹部
可能误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；少数患者表现颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，易误诊。
4.神志障碍
可见于高龄患者。
5.全身症状
难以形容的不适、发热。
6.胃肠道症状
表现恶心、呕吐、腹胀等，下壁心肌梗死患者更常见。
7.心律失常
见于75%～95%患者，发生在起病的1～2周内，以24小时内多见，前壁心肌梗死易发生室性心律失常，下壁心肌梗死易发生心率减慢、房室传导阻滞。

心肌梗塞就是冠状动脉供血不足，血管狭窄以至闭塞所导致的一毕悄种疾病。心肌梗死是生活中常见的一种疾病，往往是在冠状动脉粥样硬化斑块的基础上，出现了斑块的破裂，血栓的形成，从而导致了血管的完全闭塞。在心脏上，一般来说分左侧的冠状动脉，还有右侧的冠状动脉。左侧冠状动脉一般又分为左前降支和左回旋支。这三支血管任何一支的闭塞都可以出现心肌梗死，也就是心肌手昌渣的坏死。心肌细胞破裂死亡，患者会表现为胸痛、胸闷，持续不缓解，最好到医院尽早的行介入治疗，开迅态通梗塞相关的血管，缓解症状。

心肌梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流
急剧
减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。心肌梗死的原因，多数是冠状动脉粥样硬化斑块或在此基础上血栓形成，造成血管管腔堵塞所致。按照病因、病理、心电图和临床症状等不同，心肌梗死可分为各种不同的类型，除上述共有的表现外，各有其特殊性。
冠状动脉闭塞20～30分钟后，受其供血心肌即因严重缺血而发生坏死，称为急性心肌梗死。大块的心肌梗死累及心室壁全层称为透壁性心肌梗死，如仅累及心室壁内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心肌梗死。在心腔内压力的作用下，坏死的心壁向外膨出，可产生心肌破裂，尘尘或逐渐形成室壁膨胀瘤。坏死组织乎兄辩约1～2周后开始吸收，并逐渐纤维化，6～8周形成瘢痕而愈合，称为陈旧性心肌梗死。
病理表现：病理生理的改变与梗死的部位、程度和范围密切相关，可引起不同程度的心功能障碍和血流动力学改变。包括心肌收缩力减弱、顺应性减低、心肌收缩不协调、左心岁缺室舒张末期压力增高、心排血量下降、血压下降、心律增快或心律失常，心脏扩大，可导致心力衰竭及心源性休克。

心肌梗死在病理上被定义为长时间缺血导致的心肌细胞死亡。细胞死亡病理分类为凝固性坏死和（或）收缩带坏死。最常见的是胸骨后或心前区的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射，伴大汗、恶心呕吐等。心肌梗塞在临床中是比较常见的一种疾病，发病较急，病情凶险，死亡率相对较高。心肌梗死的患者多见于中老年人，但随着疾病的年轻化趋势，在临床中也有30岁左右就发纯举病的患者。
心肌梗死的患者根据梗死的心肌的面积大小，病情不同，梗死的面积越大，病情越严重。心力衰竭、心率失常是最终死亡的主要原因。心肌梗死是属于急性冠脉综合征的范畴，是冠心病的一种。一般来说，冠脉血管的斑块形成后，逐渐增大堵塞整个血管，最后导致血液循环障碍，心肌细胞得到充分的养料来完成生理活动，就会导致死亡。但是也有部分心肌梗死的患者是由于血管的痉挛性收缩。
在冠心病的早期，也就是冠脉血管阻塞不严重的时候，可以没有症状，或者仅仅是常说的心绞痛的症状，也就是活动后的胸闷、胸痛，也有些患者症状并不典型，表现为上腹部的疼痛，或者心慌、气短，所以出现这些症状时也不要排除冠心病的可能。只有早期发现冠心病，并且进行及时的治疗，才能真正做到预防心肌梗死的发生。
冠心病的发病具有一些危险因素，例如高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟、饮酒等，一些冠心病的患者具有明确的家族史，所以具有上诉危险因素的患者就要提高警惕。在体检中要注意搭拿心电图的检查，但是冠心病的患者在不发作的时候心电图表现为正常，这时可以进一步完善运动平板试验，或者24小时动脉心电图。冠心病诊断的金标准是冠脉造影，如果高度怀疑有冠脉血管的病变，可知裤搭以根据患者的具体情况，完善冠脉造影检查，也可以同时进行治疗。

(1)疼痛
当急性心肌梗塞发生时,最先出现的症状是突发的胸骨后或心前区剧痛,多无明显诱因,程度较
重,持续时间较长,多在半小时以上,有的可达数小时或数大,休息或含化硝酸廿油多不能缓解。病人常伴烦躁不安、大汗、恐惧或有濒死感。
(2)胃肠道症状
疼痛剧烈时常伴频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,肠胀气也较多见,重症者可发生呢逆。
(3)全身症状
一般在疼痛发生后24-48小时出现发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率尘友增快等,体温一
般在38℃左右,很少超过39℃,持续约1周左右。
(4)心律失常
在发病的1-2周内,尤其在24小时内,75%-95%的病人出现各种心律失常,以室性心律失常最多见,房室传导阻滞和束支传导阻滞也较多见。叮伴有乏力、头晕、晕厥等症状。
5)低血压和休克
疼痛时血压下降常见,但木必是休克。如疼痛缓解而收缩压仍低于80毫升求杜,并伴有烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少(每小时少于20毫升),反运枯应迟钝,甚至录厥者则为休克表现。多发生于起病后数小时至1周内。
(6)心力衰竭
主要为急性左心室衰端,发生率约为32%-48% ,表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁,重者可发生肺水肿,咳粉红色泡沫痰等,随后可出现右心衰表现派悄槐。而右室梗塞各一开始即为右心衰竭表现,伴血压下降。