肾病综合症如何治疗？

肾病综合征是肾小球疾病中表现的一组症候群，以肾小球毛细血管壁对血浆蛋白的通透性明显增高为主要特点，病理检查可发现尿蛋白多于3?5％／日；血浆白蛋白低于30克/升；水肿；血脂升高。该病起病可急可缓。尿中见颗粒管型和肾小管上皮细胞、红细胞，重者C3和巨球蛋白阳性。血浆蛋白显著降低，白蛋白最明显，低于30克/升，血胆固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白升高。常并发(呼吸道、泌尿系统、皮肤及腹腔也可引致)感染、血栓及栓塞(肾静脉、肢体、静脉、下腔静脉及肺血管)、急性肾功能衰竭、蛋白质及脂肪代谢紊乱。

西医药治疗

(1)对症治疗：利尿消肿用氢氯噻嗪25毫克，每日3次；氨苯喋啶50毫克，每日3次；速尿20～120毫克或丁尿胺1～3毫克，分次口服或静注；低分子右旋糖或706代血浆静滴；血浆或血浆白蛋白输注。

减少尿蛋白用血管紧张素转化酶抑制剂，常用卡托普利每日6?25～25毫克，每日3次。

(2)抑制免疫与炎症治疗：

①糖皮质激素：起始量要足，如泼尼松每日40～60毫克，共服8～12周；减撤药要慢，有效病例每2～3周减原用量的10％；维持用药要久，以最小有效量(每日10～15毫克)维持半年至一年或更久。泼尼松疗效不佳时，可更换为泼尼松龙。

②细胞毒药物：环磷酰胺每日每千克体重2毫克，分1～2次口服，或200毫克隔日静脉注射，累积达6～8克后停药；无效时可选用盐酸氮芥，但副作用极大，施用时要慎重。

③环孢素A：试用于难治性肾病综合征，每日每千克体重5毫克，分2次口服，2～3个月后缓慢减量，共服半年左右。依据肾小球疾病病理类型选择相应的药物，可提高疗效。

(3)并发症治疗：

①感染：选用敏感、强效及无肾毒性抗生素。

②血栓及栓塞：血液高凝时给予抗凝剂，肝素12?5～25毫克皮下注射，或口服华法令、双嘧达莫。一旦出现血栓、栓塞予尿激酶或链激酶溶栓，配合抗凝药。

③急性肾功能衰竭：血液透析，积极治疗原发病，防止病情恶化。

④蛋白质及脂肪代谢紊乱：降脂药洛伐他汀、普伐他汀均20毫克，每日2次；血管紧张素转换酶抑制剂等。

中医药治疗

(1)脾虚：全身水肿，面色淡白，纳少腹胀，大便稀溏，舌淡而润，脉细弱治宜健脾利水。

(2)肾虚：阳虚者见水肿而面色发白，畏寒肢冷，腰冷痛，舌胖嫩润，脉沉缓。阴虚见手足心热，口干喜饮，舌红少苔，脉细数。治宜补肾利水。

(3)水湿：见高度水肿而正虚尚能攻下者。治宜攻泻逐水。

(4)气滞：胸胁胀满，腹胀而痛。治宜行气化滞。

(5)淤血：面色晦暗，唇暗舌紫，舌有淤斑淤点。治宜活血化淤。

(6)湿热：胸脘痞闷，口苦口黏，苔黄腻。治宜清利湿热。

肾病综合征治疗的目的就在于改善肾小球的滤过膜的屏障功能，减少尿蛋白，纠正病理生理的异常，阻止或延缓肾脏纤维化进程，保护肾脏功能

临床中有很多疾病可以引起肾病综合征，针对不同的病因，相应治疗，盲目用药会加重对肾脏的损害。肾病综合征常见的病因有原发和继发两大类。大多数原发的肾病综合征，会采用糖皮质激素、免疫抑制剂（环磷酰胺、环孢霉素A 、美罗华等）等。继发的肾病综合征常见于糖尿病、系统性红斑狼疮、紫癜肾病、乙型肝炎等病毒相关性的肾病，通过肾穿刺活检术检测，针对性的治疗。肾病综合征一定要针对性的治疗。

肾病综合征可由多种病因引起，以肾小球基膜通透性增加，表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症的一组临床症候群。治疗方案依据个人情况而定：原发性肾病综合征，首选糖皮质激素；对激素不敏感或者依赖者，采用细胞毒类药物，比如环孢素、骁悉；继发性肾病综合征，比如肝炎相关，抗病毒治疗，合并血栓、栓塞，抗凝、抗血小板聚集、溶栓治疗