糖尿病的形成及治疗

　　糖尿病的形成
　　糖尿病的易患人群有以下几种人：
　　1 有糖尿病家族史的人（有易感性），因此有糖尿病家族史的人要未病先防，努力做到饮食均衡，合理运动，保持乐观的精神状态，完全可以不得糖尿病。
　　2 长期精神紧张，心理压力过大者。临床中发现，糖尿病发病过程与情志失调有关，脾气暴躁，肝火旺盛或性格内向，爱生闷气者，血糖易升高。随着生活节奏加快，竞争日趋激烈，很多人不能适应环境的变化，造成精神紧张，心理压力大，容易诱发糖尿病。
　　3 身体肥胖，尤其是腹部肥胖的人。一是胖人由于脂肪细胞变得肥大，脂肪细胞膜上的胰岛素受体密度变小，同时对胰岛素的敏感性降低，从而发生糖尿病。二是肥胖者往往同时伴有高血脂和高血压，而且胖人多不爱活动，使糖代谢减慢，造成体重进一步增加，形成恶性循环；而高血脂和高血压又是发生糖尿病的独立危险因素。应该注意，我们所说的肥胖包括两种情况：一种是体重严重超标，全身肥胖；另一种是体重超标不严重，但腹部肥胖（即向心性肥胖，俗称大肚子）往往伴有脂肪肝，更容易得糖尿病。所以预防糖尿病要从营养均衡、合理体育锻炼和避免肥胖开始。
　　4 脂肪代谢紊乱者；反复感染病毒者。脂肪代谢紊乱易导致胰岛素抵抗，胰岛素受体结合率低下，结果使餐后血糖升高而诱发糖尿病。该类型血糖升高的规律，首先是餐后1小时、2小时血糖升高
　　5 反复感染病毒者。在遗传易感的基础上，病毒（引起流行性腮腺炎和风疹的病毒等）感染损伤了胰岛B细胞，B细胞蛋白质变性而引起自身免疫反应，进一步损伤胰岛B细胞，使胰岛素分泌绝对不足，从而发生1型糖尿病。该类型空腹血糖迅速升高，同时体重明显下降，伴有酮体发生。
　　6、长期接触化学、放射性物质或外伤损害胰腺者：因胰岛功能遭到破坏而发生糖尿病

　　糖尿病科学治疗

　　对于糖尿病的治疗，传统中医多以“三消”进行论治，即上消（肺燥）多饮，中消（胃热）多食，下消（肾虚）多尿，认为其病机为阴虚燥热，故以养阴清热作为治疗方法，实践证明这种方法已不适于糖尿病的辩证治疗；当代一些医家在糖尿病的治疗上虽然采用了一些新的辩证分型方法，但综观其治疗方法，仍以养阴清热为主，同时加用益气生津、活血化瘀、理气化痰、温肾补肾等治法，其本质并没有大的发展和变化；而西医对2型糖尿病的治疗可概括为三部曲：第一步：饮食控制加运动疗法，希望通过减少摄入、增加支出的手段达到控制血糖的目的；第二步：如果通过饮食控制加运动仍不能使血糖维持在理想水平，则开始使用化学降糖药；第三步：用降糖药仍不能控制血糖，则改用胰岛素治疗。这几种治疗糖尿病的方法都没有抓住本病的病机关键，所以不能达到从根本上治疗糖尿病。
　　我们认为，糖尿病的关键在于胰岛功能障碍，或是胰岛素分泌不足，或是胰岛素受体结合率低下，致使摄入的糖不能被机体充分利用，积聚于血液中出现高血糖，因此单纯降糖只是一种治标之法。化学降糖药的优点是降糖作用明显，起效快，但其前提是胰岛功能尚可。随着病程的延长，降糖药使用剂量越来越大，这时它的两大弊病逐渐显露出来：其一，由于长时间大量服用降糖药最终会加快胰岛功能衰退，这时再用降糖药已不起作用，只好改用胰岛素；其二，由于化学降糖药对肝肾胃肠等器官的副作用，进一步加重了糖尿病并发症的发生发展。目前临床常用的两大类降糖药，单就降糖来说也存在着很大的局限性。磺脲类降血糖，使用不当容易出现低血糖；双胍类和拜糖平虽能降餐后血糖，但它是通过变相节食来达到降糖目的，因此病人会周身乏力，四肢消瘦。使用化学降糖药无效而改用胰岛素治疗后，仍然面临着胰岛素抵抗、肥胖等棘手的问题。
　　石家庄糖尿病医院通过多年的临床研究及实践，在总结历代医家治疗糖尿病经验的基础上，发现了糖尿病的发病规律和临床特点。糖尿病属于内分泌代谢紊乱性疾病，主要是糖、脂肪和蛋白质三大代谢紊乱。中医学认为，物质在体内的代谢是通过五脏的气化过程来完成的，而肝的疏泄功能在整体气化中是一个至关重要的因素，肝的疏泄功能正常则全身气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑组织器官的功能活动维持正常，血液的运行，津液及精微物质的输布代谢方得以正常。如果肝失调肠，气机紊乱则该升不升，血糖等精微物质不能随清阳之气输布周身而郁滞于血中，出现高血糖；或不降而降，精微下泻，出现尿糖，进一步导致脂肪、蛋白质等其他精微物质的输布紊乱，引起诸多并发症，因此消渴病的发生是由于肝失疏泄，郁而化火，灼伤津液而成的。阴虚燥热只是“消渴”的表象，而肝失调畅，气机紊乱才是其病机关键，所以我院提出了治疗糖尿病必须以“疏肝调气”为法，顺肝条达之性以恢复其生理功能。肝气条达，气机调畅，精微得以输布，糖被利用而血糖自然下降。通过临床观察，运用疏肝调气法治疗糖尿病不仅可以改善和恢复胰岛功能，促进胰岛素的分泌，提高胰岛素受体结合率，而且可以预防并发症的发生和发展。
　　在“疏肝调气法”的理论指导下，通过糖尿病的科学确诊，针对糖尿病病情的轻、中、重程度对易患人群、轻度患者、中度患者、重度患者及危重患者及糖尿病的并发症提出了不同的治疗方法。现简述于下：
　　对糖尿病的易患人群要做到未病先防。预防糖尿病的发生是非常关键的，这部分人群要定期检查餐后血糖（尤其是餐后1小时的血糖）、胰岛素受体结合率，努力做到饮食有节，科学调整饮食结构，尤其晚饭要清淡，肉类蛋白等尽量放在早晨和中午食用；同时做到起居有常，保持乐观的精神状态，加上配合科学的运动方法（如疏糖康复操）和适当的运动量，可以预防糖尿病的发生。
　　对轻度糖尿病患者的治疗应在明确诊断的基础上，重在调整胰岛素受体结合率，增加胰岛素敏感性。这部分患者在服用降糖西药后会反复发生低血糖，不利于病情的控制。我院对此类患者的治疗强调在加强营养的前提下，口服改善和修复胰岛功能的纯中药，使空腹不出现低血糖，而3h、2h、1h血糖依次逐渐趋于正常，并长期保持稳定。如果治疗正确，患者会感觉四肢由无力变为有力，四肢变胖，肚子变小，体重基本不变，不仅可以使病情不向中度发展，而且还可以达到“临床治愈”。
　　对中度糖尿病患者的治疗，一般采用中西医结合的方法，恢复胰岛功能，提高胰岛素受体结合率。这部分患者大部分都在口服降糖西药，降糖只是一种治标的方法。如果同时口服改善胰岛功能、调节受体结合率、无毒副作用的纯中药，则可以达到标本同治的临床效果。在正常饮食的情况下，如果治疗有效，患者会感觉全身有劲，四肢变胖，肚子变瘦；空腹血糖稳定，而餐后血糖趋于正常，同时血糖波动变小。血糖下降的规律为：0h→3h→2h→1h。这样的治疗效果可以稳定病情，避免并发症的发生和发展。
　　对重度糖尿病患者的治疗是比较棘手的。此阶段的糖尿病患者胰岛素水平低下2/3，而且大部分已有并发症，所以治疗重点在于维护剩余的1/3胰岛功能，使其不再进一步被破坏，稳定血糖的波动，停止并发症的进一步发展。在口服改善和修复胰岛功能的纯中药的基础上，降糖西药要适量应用，同时营养一定要补充够，运动方式可以选择卧式或坐式疏糖操。在保证营养的前提下，如果治疗有效，患者会自觉全身有劲，二便正常，情绪稳定，各种并发症得到控制，甚至治愈。
　　对于危重患者，如酮症酸中毒、高渗性昏迷、并发心梗、糖尿病坏疽（烂脚）、肾功能减退等必须住院治疗，对急症患者进行紧急抢救。详见下表：

　　治疗要点 自我监测治疗有效的指标
　　易患人群 1.未病先防2.调整饮食结构 3.科学运动4.加强情绪的调控 1.正常饮食2.全身有劲3.心情愉悦4.各项化验指标未超标
　　轻度患者 1.调整受体结合率2.加强营养3.不出现低血糖4.餐后血糖持续稳定5.不向中度转化 1.正常饮食2.四肢有劲3.四肢变胖肚子变小，体重基本不变
　　中度患者 1.恢复胰岛功能2.调整受体结合率3.解决糖的利用障碍问题4.避免发生并发症 1.正常饮食2.全身有劲3.四肢胖、肚子小4.空腹血糖稳定、餐后血糖逐渐正常
　　重度患者 1.稳定胰岛素水平，维护仅存的胰岛功能2.迅速稳定血糖的波动3.控制并发症进一步发展 1.正常饮食2.并发症不复发或已治愈3.全身有劲4.二便正常
　　危重患者 紧急抢救，住院治疗 1.各种生命体征平稳 2.无生命危险

　　在大量的临床工作中，我们发现很多糖尿病患者只注重糖尿病降糖的治疗，不重视对并发症的综合防治，如：控制血压，调整血脂，降低血粘度等；只注意对空腹血糖的检查，不重视对餐后血糖的检查，忽视了餐后血糖的升高和不稳定会更加容易导致并发症的发生。其实，糖尿病本身并不可怕，可怕的是并发症。常见的糖尿病致命、致残的慢性并发症如糖尿病眼病、心脑血管病、肾病、糖尿病足等，因其发病缓慢而隐袭，早期可无痛苦症状，或较轻微而被忽略，因此一旦出现明显症状时，病情已难以控制，最后危及生命或致残，严重影响了病人的寿命和生命质量。如糖尿病肾病，早期无任何症状，一般检查也难以发现，但尿微量蛋白检测已异常，此时是糖尿病肾病的最佳治疗时期，通过口服治疗早期肾病的纯中药，可以完全治愈，一旦出现尿常规蛋白阳性，已是糖尿病肾病的中期了，此时再好的治疗也只能起到控制病情发展，延缓尿毒症的发生而难以治愈了。再如糖尿病合并冠心病，由于病人多为无痛性，因此常常被病人忽视，更容易导致猝死。如果患者定期监测心电图就能早期发现异常情况，及时用药治疗，完全可以避免猝死的发生。另外，糖尿病周围神经病变、糖尿病足的患者其麻疼的临床症状与实际的病变程度不同步，所以在治疗方面要定期检查足部、双下肢皮肤颜色改变，是否有皮肤颜色发暗、发红、变黑和溃烂等情况的发生，如果出现上述情况的其中一种，建议马上进行治疗，做肌电图的检查，同时口服温经通络的纯中药，稳定血糖，加强营养，能够控制病情，逐步达到临床治愈。对于糖尿病合并眼病的治疗，要在稳定血糖波动和避免剧烈运动的前提下，口服治疗糖尿病眼病的纯中药，稳定病情，预防眼病的复发。
　　综上所述，对于2型糖尿病及并发症的治疗，我们应针对糖尿病的不同类型、不同程度及不同的并发症进行辨证施治。在加强营养、合理运动、情绪稳定的条件下，采用以中医为主、中西医结合、标本兼治的综合治疗，不仅使空腹血糖稳定，更重要的使餐后3小时、2小时、1小时血糖逐步下降，减少波动，趋于正常，达到控制和临床治愈糖尿病及并发症的目的。对于1型糖尿病，采用胰岛素治疗时必须加强营养。我院采用胰岛干细胞移植的方法治疗，已经取得了满意的临床效果。

糖尿病的发生是因为人体的胰腺中胰岛的B细胞分泌的胰岛素减少,不能有效降低血糖所引起的.血糖持续升高会加速动脉硬化的过程,引起心.脑.肾.眼.血压等并发症,用药把血糖控制在6-8之间,可减缓上述并发症,提高生活质量.
口服药比较有代表性的是深海胰岛复活组合！用药2个月后就可以有效控制糖尿病.

糖尿病服用药物治疗，一般服用磺脲类药物、双胍类降糖药、α葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂以及格列奈类胰岛素促分泌剂。不过1型糖尿病和2型糖尿病的治疗是有区别的，1型糖尿病需要通过胰岛素治疗，而2型糖尿病则先是口服降糖药，如果没有收到效果的话，就采用联合治疗的方式。